本月起，根據(jù)廣東省醫(yī)保局相關(guān)通知，單顆常規(guī)種植牙全流程收費調(diào)整為政府指導(dǎo)價，最高價不超過4500元，而種植牙耗材集中采購后大幅下降的價格也在逐步落地。醫(yī)療服務(wù)價格和耗材費用分離，收費的規(guī)范化透明化，將讓更多人能用得起種植牙。

(資料圖)

記者從各大醫(yī)院口腔科和口腔專科醫(yī)院了解到，近期口腔科迎來了就診小高峰，不少人抓緊時間處理疫情期間耽誤就醫(yī)的口腔問題，而受到政策利好驅(qū)動咨詢種植牙的人群也在增加。種植牙到底是一種什么樣的體驗？把金屬物質(zhì)“釘”進口腔聽起來好像有點可怕？有哪些人不適合種植牙？口里有種植牙的，又該注意些什么？……

針對市民的各種問題，本期“名醫(yī)解惑”請來南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）副院長、口腔種植專家徐淑蘭教授為大家答疑解惑，講講種植牙的那些事。

哪些人需要種植牙？

當牙齒爛了、缺了，可以補，牙齒掉了，很多人會做鑲牙、活動牙，怎么“種植牙”這些年這么受追捧呢？

徐淑蘭教授說，在牙齒小范圍缺損、未累及牙神經(jīng)的情況下，簡單的補牙就可以解決問題；如果牙體缺損的范圍比較大，累及牙髓組織（牙神經(jīng)），那通過根管治療+牙冠修復(fù)也還能保留天然牙。

但臨床上有些患者爛牙的缺損面積比較大，做根管治療和牙冠修復(fù)后無法保證長期的效果，還有一些患有牙周炎的牙齒松動無法保留，并且牙周炎癥已經(jīng)無法控制，甚至累及牙神經(jīng)和鄰牙，這些情況下，就需要用人工牙齒來替代了。除了活動義齒、搭橋鑲牙，就是最近大家關(guān)注的種植牙，先把爛牙、松動牙拔除，等待3-4個月的骨愈合期，再進行種植治療，在條件允許的情況下，在拔除牙齒的同期進行即刻種植。

在各種類型的人工牙齒中，種植牙的優(yōu)勢在于其固定功能更好，負重能力更理想，同時可以避免傷及相鄰的好牙。所以，在口腔條件允許、經(jīng)濟條件允許的情況下，多數(shù)患者都會選擇種植牙。種植牙的歷史可以追溯到20世紀六七十年代，我國于21世紀初全面普及。目前，全球年均種植量高達1800萬顆。徐淑蘭還透露，根據(jù)我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，45歲以上的人群平均缺牙數(shù)為2顆，而65歲以上的人群則平均缺失7顆牙，缺牙修復(fù)是口腔科最常見的患者訴求之一。而傳統(tǒng)的修復(fù)方式包括固定橋、活動牙修復(fù)，其所能恢復(fù)的咀嚼能力有限，咀嚼效能低，隨著近年民生水平的不斷提高，民眾對種植牙的需求也逐步上升，據(jù)統(tǒng)計，在2020年，中國種植牙的數(shù)目達362萬顆，并且近兩年仍穩(wěn)步上升。

當“種”下一顆牙，我們的口腔里發(fā)生了什么？

想到要把一個“釘”通過牙齦打進去，感覺是不是有點“不寒而栗”？種植牙到底是怎么操作的？會痛嗎？

徐淑蘭說，我們自己長出來的牙齒（天然牙）是有髓腔和根管的一個結(jié)構(gòu)，牙髓（牙神經(jīng)）分布在髓腔和根管內(nèi)，而牙神經(jīng)富含神經(jīng)纖維，并且天然牙的牙周韌帶也分布一定的神經(jīng)纖維，所以我們的牙齒結(jié)構(gòu)和組織會有痛感和壓力感，在遭受創(chuàng)傷性咬合或者牙神經(jīng)、根尖周組織受激惹時，人體就會感受到疼痛。相比之下，種植體是沒有神經(jīng)纖維分布的，自然不會感受到疼痛。種植體使用的材料有高生物相容性，種植后能和人機體骨組織形成穩(wěn)固的骨結(jié)合，一般也不會有疼痛。對于種植牙患者，醫(yī)生會常規(guī)囑咐每半年或一年復(fù)診一次，如果發(fā)現(xiàn)種植體周圍有炎癥，可以及時盡早處理。

不過人們關(guān)注的“疼痛”，主要還是種植牙手術(shù)當即的疼痛?！把劳础苯o人的體驗確實是“痛起來要命”，多數(shù)患者在接受口腔操作時都有恐懼感，更不要說“種牙”這樣的大工程了。實際上，口腔種植技術(shù)現(xiàn)在非常成熟，正如拔牙需要術(shù)前局部麻醉一樣，在種牙手術(shù)前也會對種植術(shù)區(qū)進行局部麻醉，哪怕在術(shù)中會有些許疼痛，這種疼痛跟病牙發(fā)炎的神經(jīng)疼痛也是完全不同的。因為牙槽骨和牙齦本身并沒有太豐富的神經(jīng)纖維，只要術(shù)前麻醉做得好，一般都不會有顯著的疼痛。”

種下的牙多久能“長”好？“一下牙椅就能啃蘋果”可能嗎？

種植牙到底是一個什么樣的過程？是否跟“種樹”一樣需要等“成活”？可以“剛做完就可啃蘋果”嗎？

徐淑蘭進一步介紹說，其實種植牙是有治療周期的，大部分情況下都不是大家想象的那樣，去到醫(yī)院，把病牙拔了，馬上“種”下新牙，出了口腔醫(yī)院就可以馬上啃蘋果了。

一般情況下，患者接受種植治療前，醫(yī)生將會對患者口腔衛(wèi)生、擬種植區(qū)域的骨質(zhì)、鄰牙以及咬合情況進行綜合評估，制定合適的種植方案。第一階段是種植前的準備，包括拔牙、潔牙或者牙周治療，為種植手術(shù)提供良好的口腔條件。第二階段是種植一期手術(shù)，一般在拔牙3-4個月后進行，手術(shù)將種植體植入缺牙區(qū)的牙槽骨中，縫合牙齦后等待種植體與骨組織發(fā)生整合，也就是“長在一起”。第三階段是種植二期手術(shù)，在一期手術(shù)3-4個月后，還要通過手術(shù)讓種植體周圍的牙齦成型；接著是第四階段的轉(zhuǎn)移取模，在二期手術(shù)2周后，制取口腔印模，將種植體位置以及上部穿齦輪廓轉(zhuǎn)移至石膏模型上，模型送至工廠制作上部牙冠。第五階段是佩戴種植牙冠，在轉(zhuǎn)移取模后2-3周，將永久基臺和牙冠固定于種植體上，最終完成修復(fù)，整個種植流程需要的時間大約半年有余。這是單牙簡單種植的常規(guī)流程，對于骨質(zhì)條件差需要植骨的患者，或者多顆牙缺失的患者，還會需要更長的治療時間。

而所謂即種即用，一般適用于全口缺牙、急需馬上進食的老年人朋友，在口腔條件允許的情況下，可以多種幾顆植體，形成一個支架，讓這些種植體一起即刻受力負重；或者是說對于缺了“前牙”的患者，考慮前牙缺失會影響美觀、影響社交，這種情況下可以即拔即種并且即刻修復(fù)。但是前牙的“即拔即種”和“即刻修復(fù)”僅是為了解決美觀問題，修復(fù)后的前牙幾乎是沒有咬合接觸，不可以負載咬合力，在這種情況下，“即用”的意義是讓牙齒馬上能夠發(fā)揮美觀的功能。

徐淑蘭說，常規(guī)情況下，為了確保更好的愈合，就像“種樹”要確保成活一樣，最終的牙冠修復(fù)都要等待幾個月的時間。但無論是常規(guī)種植，還是即拔即種，我們都不建議完成種植牙修復(fù)就即刻用種植牙咬硬物。

種牙后也非“一勞永逸”，仍需定期復(fù)診

種完牙之后是不是就“一勞永逸”了呢？徐淑蘭提醒說，一旦接受了種植牙治療，后續(xù)的復(fù)診是很關(guān)鍵的。醫(yī)生一般都會在術(shù)后開出醫(yī)囑，提醒病人定期復(fù)診?！安还馐翘烊谎酪ㄆ诮邮芸谇粰z查，種植牙也一樣。一般我們要求半年到一年，最好是半年復(fù)查一次。”

那么除了復(fù)診，種牙后還有什么注意事項呢？徐淑蘭介紹說，首先是不要真的馬上“啃蘋果”，要有一個循序漸進的過程，在完成種植牙的最終修復(fù)后，使用種植牙咀嚼必須由軟至硬過渡，先從軟質(zhì)食物開始，再慢慢過渡至肉質(zhì)、大塊食物。雖然種植體的咀嚼效能與天然牙類似，但患者在使用時，還是應(yīng)該盡量避免咬過硬的食物，防止種植體過度負載之后出現(xiàn)機械并發(fā)癥?！捌鋵嵞呐率翘烊谎溃惨粯右⒁獠灰偸且н^硬的食物?！?/p>

其次是注意清潔，維護口腔衛(wèi)生。很多病人往往缺牙就是因為口腔衛(wèi)生習(xí)慣不夠好。當你處理好了病牙之后，一定要改變不好的衛(wèi)生習(xí)慣。堅持“一刷二通三沖”，飯后刷牙之外，漱口水、牙間刷、牙線等工具都要用起來，及時清理種植牙冠與鄰牙間隙的食物殘渣，避免誘發(fā)種植體周圍的炎癥，并且定期復(fù)診接受種植牙的維護治療。

再有，盡量戒煙。尼古丁具有很強的血管收縮性，它同樣會影響種植體周圍的血供和營養(yǎng)輸送。

人人都可以種植牙嗎？

徐淑蘭表示，從口腔的局部條件來看，以目前的種植技術(shù)，口腔種植治療的局限已經(jīng)逐一攻克了。但是，就全身因素而言，種植牙還是有一些禁忌證的。比如6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、心絞痛頻繁發(fā)作等一些心臟問題的患者，短期內(nèi)是不宜進行種植手術(shù)的，所以這一類的患者進行種植牙前都要接受綜合醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生的全面評估和積極的治療。

另外，高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病也是口腔種植治療的相對禁忌證，重度高血壓患者、空腹血糖指標大于8.8的患者是不能進行種植手術(shù)的；長期服用抗凝血藥物的患者，需在內(nèi)科醫(yī)生的評估后停止服用抗凝血藥物才能接受種植治療；另外，近期接受放療、長期服用雙磷酸鹽類藥物的患者也是不適合種植手術(shù)的。

骨質(zhì)疏松、吸煙、牙周炎都會一定程度影響種植體骨結(jié)合，只要盡可能地處理和規(guī)避危險因素，嚴格排查適應(yīng)證，種植牙的壽命還是很可觀的。

“雖然我們所說的這些全身性禁忌證在很多老年人身上比較常見，但超高齡老人成功種植牙的例子在臨床上還是很多的。這其實恰好從另一個側(cè)面說明，這些長壽老人身體狀況很好——而擁有一口‘長壽’的好牙齒，又恰恰是他們健康長壽的重要因素。所以，你還不好好保護好自己的牙齒嗎？”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）副院長 徐淑蘭教授

文/廣州日報·新花城記者：周潔瑩 通訊員：連敏純

圖由受訪者提供