在最近這一波疫情中被感染了，還會感染被稱為“地獄犬”的BQ.1病毒株嗎？在家里如何簡單區(qū)分是“復(fù)陽”還是二次感染？假如二次感染，會更重嗎？Paxlovid已經(jīng)派發(fā)到廣州部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，居民在家自行服用時有何特別注意事項？為什么有的人到現(xiàn)在還沒“陽”？

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1月6日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心ICU主任、主任醫(yī)師李粵平，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院傳染病研究所研究員、副所長李鋒對上述問題進行了解答。

李鋒 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院傳染病研究所研究員 、副所長

在家如何簡單區(qū)別復(fù)原還是二次感染？抗原連續(xù)檢測3天！

問：如何判斷自己是二次感染還是復(fù)陽？

李鋒：復(fù)陽和二次感染還是有很大區(qū)別的。第一、從病原學(xué)上來講，復(fù)陽是感染者體內(nèi)殘存的病毒延遲性排出，是來源于第一次病毒感染；而二次感染是康復(fù)后被另外一個來源的新冠病毒感染，病毒來源于外部感染。第二，感染時間上，復(fù)陽主要是感染康復(fù)病毒檢測不到之后的兩周以內(nèi)，通過核酸PCR檢出的病毒片段。二次感染則相隔時間比較久，一般要幾個月。在健康人中，只有當(dāng)免疫保護力變低時才可能發(fā)生二次感染。如果是新的病毒變異株，可以打破第一次感染形成的免疫保護，就容易發(fā)生二次感染。第三，癥狀不一樣。復(fù)陽階段癥狀都已經(jīng)恢復(fù)好轉(zhuǎn)，不需要醫(yī)學(xué)上的治療干預(yù)，病毒核酸處于偶爾能檢出的狀態(tài)，因為抗原的靈敏性比核酸低，用抗原檢測試劑可能就檢不出來。但是二次感染則不同，病毒會經(jīng)歷一個完整的感染周期，包括病毒載量上升、平臺維持、下降和消失，因此二次感染病毒濃度會很高，抗原就能連續(xù)性被檢出，通常會是非常明顯的兩條杠，也會有不舒服的癥狀。

大家要區(qū)別復(fù)陽與二次感染的簡單方法，可使用家用的抗原檢測試劑。在徹底康復(fù)一兩周以后，如果懷疑二次感染，可用抗原劑連續(xù)檢測三天。如果檢測結(jié)果是陽性，那可能就是二次感染了。復(fù)陽一般很難檢出來，如果檢出來，也不會是一直連續(xù)的。

問：2021年您和唐小平教授團隊的研究曾發(fā)現(xiàn)，新冠病毒特異性保護性免疫可維持1年以上，當(dāng)時研究的是什么毒株？對于奧密克戎感染者，有沒有做過類似研究？結(jié)果如何？

李鋒：當(dāng)時我們針對感染野生型病毒株的感染者進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)隨訪1年后，保護性免疫仍然持續(xù)。隨后我們也做了德爾塔病毒的隨訪，也發(fā)現(xiàn)和野生型一樣的規(guī)律。

近期我們也對奧密克戎感染者進行了3~6個月的隨訪，追蹤的時間尚未達到之前兩種毒株那么長。短期來看，他們體內(nèi)中和抗體和T細胞免疫水平的變化并沒有展現(xiàn)出和野生型病毒和德爾塔病毒有很大差異。

但是現(xiàn)在病毒的變化速度比當(dāng)年快得多、大部分人群接種了疫苗等，都是新的變量，實際情況如何，還需要時間觀察。

從免疫學(xué)原理來說，感染后中和抗體就像身體的看門人，把認識的病毒“拒之門外”，當(dāng)病毒稍微變異了一些，還是會被“認出”，此時還是可以保護不受感染。但當(dāng)病毒突變得越來越多，中和抗體就會認為自己“沒有見過”而“放行”，這個時候就會發(fā)生再次感染。

而T細胞免疫的工作機制不是“看到”單獨的病毒，而是病毒在感染到細胞后表達自己蛋白，細胞表面會展現(xiàn)“我被入侵了”的標(biāo)志，T細胞免疫可以識別病毒的“胳膊”“腿”這些部位，清除掉病毒感染的細胞。這樣T細胞就會阻止病毒在體內(nèi)進一步擴散，從而通過這種方式保護我們。

所以，在感染了一次之后，病毒變異程度越高，越容易突破中和抗體的保護，我們越容易再次被感染；但是感染后，有了T細胞免疫的基底保護力后，對重癥是有一定保護力的，也就是再次感染，通常癥狀會更輕。

問：感染BA5.2、BF7后產(chǎn)生的抗體，對XBB、BQ.1.1的交叉保護效果如何？對于目前廣州“陽康”市民，有何提醒注意？

李鋒：從目前國外公開發(fā)表的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)看，感染BA.5或者BF.7后，從中和抗體角度來分析，對BQ.1.1的交叉保護因為突變而降低；XBB是從BA.2演化過來的，是奧密克戎的另外一個分支，因為有更多的突變，交叉保護能力也降低了，但并沒有完全消失。

除了第一道門的抗體，我們還有T細胞免疫的保護，這是我們保護的第二道門。由于識別病毒的方式不一樣， T細胞識別的是病毒已經(jīng)感染的細胞。T細胞的免疫記憶更持久，識別的表位也較多。因此T細胞可以對XBB和BQ.1.1病毒感染形成一定保護。即使二次感染，癥狀也會較輕，病毒清除時間較快。

對于陽康的患者，還是要注意休息、補充營養(yǎng)，因為畢竟體內(nèi)發(fā)生了一場免疫系統(tǒng)和病毒的博弈和戰(zhàn)爭，消耗了元氣。

問：有說法認為“地獄犬”是奧密克戎分支，如果早前感染過奧密克戎的人群，不容易再感染“地獄犬”，對嗎？

李鋒：俗稱“地獄犬”的BQ.1.1是從BA.5演化而來，是它的子代病毒。從現(xiàn)有國際上發(fā)表的數(shù)據(jù)來看，感染奧密克戎后的血清對BQ.1.1還是具有一定中和保護，因此，短期內(nèi)能保護免受“地獄犬”的攻擊。目前廣州的流行株BA.5，與BQ.1.1非常接近，由此推斷，康復(fù)之后短期內(nèi)是不太可能被“地獄犬”再攻擊的。

此外，感染后體內(nèi)除了有抗體保護，還會有T細胞免疫反應(yīng)保護，T細胞能識別病毒體內(nèi)的每個基因，免疫保護更廣，也更持久。可能有的人已經(jīng)感染了，但是沒有表現(xiàn)出癥狀，感覺不出已經(jīng)感染過，這也是一種癥狀的保護。

服Paxlovid前務(wù)必咨詢醫(yī)生，其他藥物有可能需減量或停服

問：社區(qū)居民在家服用paxlovid有何注意事項？服藥期間有沒有需注意的副作用？有沒有哪些藥物不能同服？

李粵平：首先要明確Paxlovid是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。孕婦、12歲以下、腎功能不全（腎小球濾過率小于30）、嚴(yán)重肝功能不全的病人都不能服用。

另外，服用Paxlovid的患者多數(shù)是同時合并冠心病、糖尿病、高血壓等高危人群，一定要看有無同時吃他汀類降脂藥物，防血小板聚集、抗凝藥物，地平類的降壓藥物，免疫抑制劑，還有胺碘酮、抗感染藥物等。所以服藥前，一定要咨詢醫(yī)生，哪些藥需要減量、哪些藥要停服，非常有講究，一定要在醫(yī)生的監(jiān)護、指導(dǎo)下服用。

在服用時間上，Paxlovid無論是隨餐還是飯后吃都可以。特別要注意的常見消化道反應(yīng)副作用，有的老年人發(fā)燒后精神不好、有消化道反應(yīng)的時候開始吃Paxlovid，有無惡心、嘔吐等反應(yīng)。大家在問，如果喂藥困難，能否磨碎吃？雖然藥品本身說明書說要整片吞服，根據(jù)目前指南，將奈瑪特韋和利托那韋磨碎、加水混勻變成混懸液，在5分鐘內(nèi)吃下去仍然有效。

在境外輸入感染者中已發(fā)現(xiàn)感染XBB、BQ.1

問：本輪疫情中市八醫(yī)院收治的患者，主要有哪些病毒分支？

李鋒：本輪疫情中市八收治的患者主要還是BA.5.2，我們選擇性做了一些重癥患者的序列分析，目前還未發(fā)現(xiàn)有規(guī)律性突變，流行株仍是BA.5.2。我們在一些入境患者中有檢出XBB、BQ.1等其他病毒株，但數(shù)量很少，未在社會面?zhèn)鞑ァ?/p>

問：目前市八收治的患者中是否有XBB毒株患者？針對最近XBB毒株攻擊腸道系統(tǒng)導(dǎo)致的民眾囤藥，您有何建議？

李粵平：目前在市八醫(yī)院收治的境外輸入的新冠感染者中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)XBB毒株患者；但在本土感染者中目前還沒有發(fā)現(xiàn)。目前，在國外XBB已逐漸取代奧密克戎的其他亞型，成為主流優(yōu)勢流行株。隨著優(yōu)化調(diào)整出入境防控措施，后面可能也會出現(xiàn)XBB、BQ.1等亞型的本土感染者。

目前一些市民在囤諾氟沙星和腹瀉藥。其實XBB仍然是病毒感染，感染的途徑依然是通過ACE2受體，感染后的表現(xiàn)和此前毒株差不多。腹瀉在新冠十大癥狀其實都是存在的，并沒有證據(jù)顯示XBB感染特別產(chǎn)生腹瀉的癥狀。

市八醫(yī)院ICU收治110多例患者，已有70多人成功轉(zhuǎn)出

問：目前廣州重癥救治方向和策略是什么？如果把預(yù)防重癥的任務(wù)下放到一個社區(qū)層面的話，基層醫(yī)生能否接受得住這樣的一個任務(wù)？

李粵平：目前廣州重癥患者主要以老年人為主，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，為此我們采取的是分層分流分級的策略，將重癥患者收治至呼吸內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)科等內(nèi)科科室，還聯(lián)合呼吸、感染、重癥的專家共同查房，為重癥老年患者定制個性化的治療方案。

重癥演化分為三個階段，第一個階段是起病后的第一天到第五天，也就是網(wǎng)上說的“5天是老年新冠患者的一個分水嶺”，如果好轉(zhuǎn)，疾病就逐漸康復(fù)，否則病情急轉(zhuǎn)直下。目前看來，老年重癥更多是發(fā)生在第四天到第六天。

老年人感染新冠病毒，癥狀不太明顯。比如有些老年人已經(jīng)體溫升高了，但他并不知道自己發(fā)燒了，甚至有可能會發(fā)生“沉默性缺氧”，所以身邊人要留意是否出現(xiàn)極度疲勞，神志不清，食欲下降、說話減少等情況，在社區(qū)開展預(yù)防重癥的工作，需要社區(qū)醫(yī)生有一定的識別能力，目前我們正在對社區(qū)醫(yī)生開展同質(zhì)化培訓(xùn)，讓他們及時識別危險信號，這樣才能實現(xiàn)早診斷早治療，阻斷老年人的病情向重癥發(fā)展。

問：目前市八醫(yī)院到ICU轉(zhuǎn)出的病人多嗎？如何提升床位的周轉(zhuǎn)率？

李粵平：這段時間市八醫(yī)院ICU一共大概收了110多例患者，目前在院的病例數(shù)30多例，已有70多例患者成功轉(zhuǎn)出ICU。轉(zhuǎn)出的患者中有一部分是到了普通病房，還有一部分是回到了家庭和社區(qū)醫(yī)院。

轉(zhuǎn)出患者的數(shù)量比較多，這得益于醫(yī)院設(shè)置了超過100張可轉(zhuǎn)化ICU床位， 如果患者已符合ICU轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)，僅需要簡單呼吸支持，就可以到普通病區(qū)進行監(jiān)護，將ICU資源留給更有需要的人。目前部分老人在感染之后，意識狀態(tài)沒有那么好，或者是出現(xiàn)了肌肉無力的狀態(tài)，可下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練。

至今沒“陽” 可能和遺傳、疫苗接種有關(guān)，也可能感染了而不知道

問：現(xiàn)在有些人還沒“陽”，可能是什么原因？

李鋒：理論上，對于新冠病毒整個群體都是易感人群，幾乎沒有人可以避免。但在現(xiàn)實情況下，確實有些人沒有感染，此外，整個人群沒有進行持續(xù)全員核酸檢測，有些人感染也可能不自知。在臨床上，我們的確看到過，2020年時，一家四口中有普通型，也有危重型，比較奇怪的是，一個成員體內(nèi)病毒持續(xù)時間極短，只有三天，也沒有癥狀，只是有一點輕微不舒服，事后測不出病毒抗體。她的確是核酸陽性，感染過，但是沒有任何癥狀，免疫系統(tǒng)也沒有留下一點印跡。目前有些人沒有表現(xiàn)出來的感染病毒，還可能與遺傳背景、疫苗接種率、保持社交距離的切斷傳染源等做法有關(guān)系。但現(xiàn)在還沒有感染病毒，不代表之后就不會感染。

文/廣州日報·新花城記者：伍仞 通訊員：劉琪莎、穗衛(wèi)健宣