大洋網(wǎng)訊 1月4日，廣州市政府新聞辦舉行新冠病毒防治專家方案會(huì)，邀請(qǐng)廣州四家三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、內(nèi)科ICU、感染科ICU、呼吸內(nèi)科的負(fù)責(zé)人和護(hù)理專家，就老年人救治護(hù)理、重癥救治等問(wèn)題進(jìn)行了解答。

市八已經(jīng)準(zhǔn)備好212張重癥收治床位

問(wèn)：根據(jù)廣州市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，目前廣州感染高峰已過(guò)，迎來(lái)重癥高峰，請(qǐng)問(wèn)市八采用了哪些策略保障重點(diǎn)人群的救治？

(相關(guān)資料圖)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

市八醫(yī)院作為廣州市的定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)在采用的主要是分級(jí)、分層、分流措施來(lái)保障重癥患者的收治，我們醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)準(zhǔn)備好了212張重癥收治床位，其中34張床是整建制ICU收治，另外100多張床位是可以作為消化、呼吸、腎內(nèi)科等循環(huán)轉(zhuǎn)換的ICU床位，無(wú)論是從人力、設(shè)備以及人員培訓(xùn)上已經(jīng)完全做到了可以同質(zhì)化的收治重癥患者。目前我們醫(yī)院收治的患者，99.9%的救治都是非常成功的。

老年患者病情通常會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段

問(wèn)：市八目前收治了多少患者？救治情況如何？對(duì)于老年重癥患者都采用了什么樣的救治方法？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

市八醫(yī)院這波本土疫情以來(lái)到現(xiàn)在收治了7000多例患者。對(duì)于重癥老年患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)老年人遭遇新冠，相當(dāng)于讓一個(gè)“老爺車”去跑越野賽，那么在跑越野賽的過(guò)程中，會(huì)呈現(xiàn)出三個(gè)階段的特點(diǎn)：第一個(gè)階段可能就是在起病的第一天，然后到第5~7天，是一個(gè)老年人的分水嶺，好了他就好了，不好的那一部分人就急轉(zhuǎn)直下變差。為什么？因?yàn)樵谠庥鰬?zhàn)的過(guò)程中，這輛“老爺車”他遭遇的是沒(méi)有油沒(méi)有保養(yǎng)，然后他的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)很差，可能會(huì)遭遇一個(gè)沉默性低氧，所以這個(gè)時(shí)候我們會(huì)用到激素，抗病毒藥物在病程前5~7天應(yīng)用可以降低88%重癥發(fā)生率，然后要針對(duì)他的基礎(chǔ)病，比如說(shuō)有糖尿病的要把血糖控制好，有高血壓的，還要注意一下高血壓的藥物和新冠治療用藥Paxlovid是不是有藥的相互作用；如果能夠過(guò)了這一關(guān)，有一部分人就痊愈了，慢慢開始好轉(zhuǎn)，但是如果說(shuō)前段時(shí)間沒(méi)有照顧好，他營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很差，或者是合并細(xì)菌感染，到了低氧，那么到第五天到第二周的時(shí)候，這個(gè)患者可能逐步就出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭，然后是腎臟功能不行，所以這個(gè)階段是我們?cè)贗CU里面最多見的一個(gè)情況，這時(shí)候需要的就是呼吸支持，可能需要上呼吸機(jī)，采取俯臥位等，有一些患者可能要用到抗凝治療。有一些人可能腎臟不好，需要采取腎替代治療。這是第二階段。

那么過(guò)了這兩周后，患者開始進(jìn)入第三階段，這段時(shí)間可能會(huì)很漫長(zhǎng)，是一個(gè)持久戰(zhàn)。在這個(gè)持久戰(zhàn)過(guò)程中，患者可能逐漸會(huì)出現(xiàn)一個(gè)免疫的低下，這時(shí)可能會(huì)合并各式各樣的感染，那么在抗感染的階段中，患者的其他器官功能可能會(huì)再出現(xiàn)問(wèn)題，所以我們要做的事情其實(shí)就是在病情第一個(gè)階段的時(shí)候，最好就能夠解決它。在第一階段的治療，包括我們社區(qū)的這一部分治療非常重要。市八醫(yī)院在市衛(wèi)健委的統(tǒng)籌下，調(diào)撥了5000盒新冠治療用藥Paxlovid到各個(gè)社區(qū)，由各個(gè)社區(qū)醫(yī)生來(lái)評(píng)估患者是否需要吃抗病毒藥。那么通過(guò)早期阻斷，能夠降低老年人的重癥發(fā)病率。

老年患者早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是可以避免發(fā)展到重癥的

問(wèn)：老年人患者發(fā)展到重癥這期間能否早發(fā)現(xiàn)早治療避免重癥？目前醫(yī)院的床位是否充裕？藥物、床位、醫(yī)護(hù)等準(zhǔn)備情況如何？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

老年人的重癥是可以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的，尤其是在起病的1~5天的時(shí)候，如果是發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)食欲明顯下降、咳痰咳不出來(lái)，尤其是手腳冰冷，同時(shí)這個(gè)人他不愛說(shuō)話了，就要引起警惕。

還有一個(gè)特別重要的，就是要看有沒(méi)有“三凹征”——看胸骨上窩、鎖骨上窩還有肋間隙，是不是患者呼吸或者一說(shuō)話的時(shí)候就凹進(jìn)去？如果出現(xiàn)這種情況，一定是要趕緊送醫(yī)。如果不能馬上去醫(yī)院，或者床位暫時(shí)緊張，家屬要趕緊給老人吸氧，同時(shí)要撥打120，盡早送患者去醫(yī)院。

另外一個(gè)就是，如果在早期的時(shí)候用上抗病毒藥，無(wú)論是新冠治療用藥Paxlovid，還是阿茲夫定，早期用對(duì)于減少重癥的發(fā)生率都是有明確效果的。

目前針對(duì)老年人重癥，各大醫(yī)院無(wú)論是從床位的配置、設(shè)備的配置，還是醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)方面都做了充分的準(zhǔn)備。我們的重癥床位數(shù)已經(jīng)占醫(yī)院床位數(shù)的21%，超過(guò)了國(guó)家對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院重癥床位占比20%的要求，所以現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院的重癥床位比之前已經(jīng)明顯增多了。

在設(shè)備方面，廣州市也是花大手筆把呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等都配備上了。在人員培訓(xùn)上，現(xiàn)在每家醫(yī)院都是進(jìn)行全員ICU救治培訓(xùn)，并且組建了重癥團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院的重癥患者進(jìn)行巡診，以保證醫(yī)療救治的安全。

老年重癥患者疫苗的接種率不到一半，老人一定要接種疫苗

問(wèn)：目前收治的新冠陽(yáng)性感染者中，接種疫苗（二針、三針）比例情況如何？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

實(shí)際上在我們收治的重癥患者里，發(fā)現(xiàn)疫苗的接種率不到一半，其中有一半的人是一針都沒(méi)有接種，所以在這里仍然是要呼吁大家，老年人只要是沒(méi)有禁忌癥，而這個(gè)禁忌癥實(shí)際上非常少，除非有癲癇、格林巴利綜合征這些神經(jīng)炎的患者，未被控制的高血壓危象，或者反復(fù)的沒(méi)有被控制的蕁麻疹這一類患者，或者上一次疫苗接種的時(shí)候有過(guò)敏性休克的患者，除了這幾類情況外，其他人都適合接種疫苗。

很多人會(huì)問(wèn)我高血壓適不適合接種，腫瘤適不適合接種，或者說(shuō)糖尿病適不適合接種，做過(guò)支架適不適合接種，這些都是適合接種的，而且這些人一定要接種到兩針以上，最好能夠再有一個(gè)第三針的加強(qiáng)針，因?yàn)樵谶@一次疫情中非常慘痛的教訓(xùn)，就是我們的重癥患者有一半以上都沒(méi)有接種疫苗，然后接種了一針的疫苗的都比較少，沒(méi)有接種的占了一半以上的，所以再次呼吁大家，老年人一定要接種疫苗。

“陽(yáng)康”后三個(gè)月接種疫苗有助防多次感染引起的重癥

問(wèn)：之前建議“陽(yáng)康”后隔六個(gè)月注射加強(qiáng)針，這對(duì)應(yīng)對(duì)之后的XBB等逃逸能力較強(qiáng)的病株是否有助防范老人多次感染引起的重癥？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染ICU主任、主任醫(yī)師李粵平：

三個(gè)月之前有沒(méi)有人聽到過(guò)XBB毒株？有沒(méi)有人聽到過(guò)BQ.1毒株？是沒(méi)有的，所以在半年之后，我們的流行株是不是還是XBB，還是BQ.1？完全不知道。所以到后面病毒會(huì)怎么發(fā)展，其實(shí)以病毒本身的發(fā)展來(lái)說(shuō)，它的傳播能力肯定會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，它的逃逸能力也越來(lái)越強(qiáng)。所以說(shuō)在半年之后是不是還是XBB、BQ.1都不知道，或者可能會(huì)出來(lái)新的變異株，實(shí)際上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠狀病毒的一個(gè)特性。

但是我們?yōu)槭裁慈匀灰ゴ蛞呙?，因?yàn)榇蛄艘呙缰罂梢苑乐匕Y，無(wú)論現(xiàn)在是從最開始的阿爾法株，到德爾塔株，還是到后來(lái)的奧密克戎株，我們打了疫苗后，對(duì)于所有這些株的重癥的防治效果都非常好。我們要知道防重癥它不單是利用它的抗體或者是抗體滴度，實(shí)際上更多時(shí)候用的是我們的T細(xì)胞免疫，我們的T細(xì)胞免疫只要接觸了這些滅活疫苗，它都可以激活我們的T細(xì)胞免疫，而且它的這種記憶效果會(huì)比較長(zhǎng)。所以德國(guó)、美國(guó)、以色列等都建議在“陽(yáng)康”之后三個(gè)月，如果有條件的話盡量是打第四針的疫苗，或者是打第三針的疫苗，那么這種對(duì)于后期的防重癥仍然是有效的。

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：任珊珊、翁淑賢、張青梅