12月16日，記者從穗歲康方面了解到，截至2022年12月15日，2023年度“穗歲康”項(xiàng)目已承保300萬(wàn)人，其中廣州醫(yī)療保障參保人285萬(wàn)人，廣州戶籍人員7.5萬(wàn)人，持有《廣東省居住證》連續(xù)滿1年的非本市戶籍人員4.5萬(wàn)人，其他人群1萬(wàn)人。覆蓋年齡從出生10天到110歲，新增參保人數(shù)達(dá)46.2萬(wàn)人。

2023年度“穗歲康”新增參保人數(shù)達(dá)46.2萬(wàn)人

(資料圖)

據(jù)了解，2023年度“穗歲康”全面擴(kuò)大了參保人群，2023年度“穗歲康”將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，增加本市南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍，增加支持本市各級(jí)各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)本市常住居民的覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。

11月2日，廣州市醫(yī)療保障局在廣州市新聞中心舉行2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)。目前2023年度“穗歲康”承保時(shí)間已過(guò)半。目前，2023年度“穗歲康”投保工作正在火熱進(jìn)行中，全面優(yōu)化后的“穗歲康”受到了廣大市民的高度支持，市民投保熱情十分高漲。

數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月15日，2023年度“穗歲康”項(xiàng)目已承保300萬(wàn)人，其中廣州醫(yī)療保障參保人285萬(wàn)人，廣州戶籍人員7.5萬(wàn)人，持有《廣東省居住證》連續(xù)滿1年的非本市戶籍人員4.5萬(wàn)人，其他人群1萬(wàn)人。覆蓋年齡從出生10天到110歲，平均投保年齡43歲，較2022年年齡結(jié)構(gòu)更加優(yōu)質(zhì)。新增參保人數(shù)達(dá)46.2萬(wàn)人，使用醫(yī)保卡支付比例63%，同比提升了6%，進(jìn)一步激活醫(yī)?？ㄙY金使用，優(yōu)化市民個(gè)人醫(yī)保賬戶功能，更多的市民享受廣州專屬百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)福利。同時(shí)，“穗歲康”還將向意向參保的百歲老人和見(jiàn)義勇為人員捐贈(zèng)保費(fèi)。

兩年賠付合計(jì)超36.6萬(wàn)人次，“一站式”結(jié)算賠付人次超98%

截至11月30日，“穗歲康”兩年賠付合計(jì)超36.6萬(wàn)人次，賠付金額超10.3億元，其中通過(guò)“一站式”結(jié)算賠付人次超98%。

“穗歲康”賠付全面提升。2022年度，“穗歲康”三大待遇免賠額下調(diào)，待遇全面提升。2022年1-11月，　“穗歲康”賠付金額約5.6億元，同比增長(zhǎng)36.4%；賠付人次約19.3萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)33.6%，平均每天賠付246.7萬(wàn)元，2022年整體賠付率預(yù)計(jì)將達(dá)90%。

新業(yè)態(tài)人群賠付方面，2022年度，“穗歲康”參保人群再擴(kuò)面，廣州市戶籍人員，廣州市辦理居住證連續(xù)登記滿兩年人員，廣州市見(jiàn)義勇為人員均納入保障人群。截至11月30日，廣州戶籍非廣州醫(yī)保人員賠付713人次，賠付金額444.6萬(wàn)元；居住證滿兩年人員賠付552人次，賠付316.3萬(wàn)元。

每一個(gè)小群體，都不該被放棄。罕見(jiàn)病賠付情況方面，2022年穗歲康對(duì)罕見(jiàn)病患者賠付4329人次，賠款1953.4萬(wàn)元；探索資助參保，對(duì)困難群眾賠付570人次,賠款193.7萬(wàn)元；關(guān)愛(ài)“糖寶”，減輕家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)未成年Ｉ型糖尿病被保險(xiǎn)人特殊醫(yī)用耗材賠付631人次，賠款202.3萬(wàn)元；關(guān)愛(ài)精神健康，共建幸福廣州，對(duì)指定精神分裂癥使用長(zhǎng)效針劑賠付6911人次，189.4萬(wàn)元。

透過(guò)理賠數(shù)據(jù)可以看到，2022年穗歲康賠付數(shù)據(jù)顯示男性賠付金額（占58.6%）高于女性（占41.3%），惡性腫瘤、肺部疾病、腦部疾病成為威脅健康的“三大殺手”。在惡性腫瘤出險(xiǎn)客戶中，41-60歲家庭經(jīng)濟(jì)支柱賠付占比最多，惡性腫瘤呈年輕化趨勢(shì)。

2022年“穗歲康”于1月1日起開(kāi)始賠付，截至9月底共賠付13.9萬(wàn)人次，賠付金額4.5億元，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)37.1%，其中超過(guò)75%的均為在2022年首次獲賠。已獲賠參保人中，人均獲賠1.7萬(wàn)元；獲賠金額最高的為100萬(wàn)元；獲賠5萬(wàn)元以上的總計(jì)1879人。其中“穗歲康”為5,119人次的嚴(yán)重精神障礙患者使用長(zhǎng)效針劑治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)兜底保障。

2021-2022年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定，運(yùn)行情況良好，充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時(shí)保障項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。

“穗歲康”基本情況

2020年12月廣州市創(chuàng)新試點(diǎn)具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。符合參保條件的廣州老百姓投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷，重點(diǎn)保障醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)藥品、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。2023年度“穗歲康”的年度保費(fèi)保持為180元/人，涵蓋住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診、特殊人群醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)榷囗?xiàng)待遇，保障全面。對(duì)于符合條件的免賠額以上的費(fèi)用報(bào)銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計(jì)超過(guò)245萬(wàn)元。

2023年度“穗歲康”優(yōu)化內(nèi)容

經(jīng)對(duì)前兩年投保及理賠內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合我市實(shí)際，2023年度“穗歲康”全新優(yōu)化升級(jí)，進(jìn)一步提質(zhì)增效，具體如下：

一是放寬參保條件，持續(xù)升級(jí)擴(kuò)圍。2023年度“穗歲康”將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，

進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)本市常住居民的覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

二是落實(shí)南沙方案，推動(dòng)互聯(lián)互通。以貫徹《廣州南沙深化面向世界的粵港澳全面合作總體方案》為契機(jī)，增加本市南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍，推動(dòng)粵港澳三地醫(yī)療保障互融互通。

三是解決后顧之憂，吸引人才來(lái)穗。增加支持本市各級(jí)各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，助力提升城市人才吸引力，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域的老城市新活力、四個(gè)出新出彩提供政策支撐。

2023年度“穗歲康”投保辦法

投保人員應(yīng)當(dāng)在2022年11月1日至2022年12月31日期間按規(guī)定辦理2023年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費(fèi)。其中在2022年投保時(shí)勾選“開(kāi)啟下一年連續(xù)續(xù)費(fèi)”的，個(gè)人無(wú)需辦理手續(xù)，可實(shí)現(xiàn)2023年度“穗歲康”自動(dòng)續(xù)保。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保費(fèi)，可以從其個(gè)人賬戶中繳納。

2023年度“穗歲康”投保方式分為團(tuán)體投保和個(gè)人投保。本市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費(fèi)；街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）、社會(huì)團(tuán)體等組織可通過(guò)接受捐贈(zèng)或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費(fèi)。個(gè)人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費(fèi)。已參保過(guò)“穗歲康”的被保險(xiǎn)人，可在“穗歲康”微信公眾號(hào)點(diǎn)擊“一鍵續(xù)費(fèi)”辦理或在“穗歲康”相關(guān)平臺(tái)推送的信息

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：趙方圓