近日,廣州市醫(yī)療保障局擬定了《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法(征求意見稿)》,向社會公開征求意見。
該辦法擬取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構(gòu)、再選其他醫(yī)療機構(gòu)的選點規(guī)定。此外,參保人或可額外選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
優(yōu)化參保人員門診選點就醫(yī)管理
(資料圖)
辦法第十一條擬規(guī)定,職工醫(yī)保參保人員須選擇1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)、1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)、1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為其普通門診選定的就醫(yī)機構(gòu);因病情需要可以選定??贫c醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)??崎T診就醫(yī)。
基層定點醫(yī)療機構(gòu)以及基層的中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu),已與廣東省電子處方流轉(zhuǎn)中心對接并與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議的,可以按規(guī)定為其選點職工醫(yī)保參保人員提供外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。參保人員可以憑其開具的外配處方,到指定定點零售藥店進行購藥、結(jié)算。
廣州市醫(yī)療保障局在《起草說明》中指出,這一做法是為了進一步方便參保人員就醫(yī),優(yōu)化門診選點就醫(yī)管理。
首先是取消現(xiàn)行職工醫(yī)保普通門診需先選定基層定點醫(yī)療機構(gòu)、再選其他醫(yī)療機構(gòu)的選點規(guī)定。
其次是根據(jù)門診共濟保障實施要求,職工醫(yī)保參保人員在原可選擇1家基層定點醫(yī)療機構(gòu)、1家其他定點醫(yī)療機構(gòu)作為普通門診就醫(yī)機構(gòu)的基礎(chǔ)上,增加選定1家中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu),并允許持外配處方到指定定點零售藥店購藥。
零星醫(yī)療費用報銷申請時限延長
辦法第三十一條擬規(guī)定,參保人員應(yīng)當(dāng)在結(jié)算醫(yī)療費用后及時向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費用報銷手續(xù),自醫(yī)療費用結(jié)算次日起超過3年未辦理報銷手續(xù)的,醫(yī)療保險基金不予支付,因不可抗力或者存在法律糾紛等特殊情況的除外。
《起草說明》指出,參照《廣東省職工生育保險規(guī)定》,將醫(yī)療保險零星醫(yī)療費用報銷申請時限從1年延長至3年,實現(xiàn)了醫(yī)療保險與生育保險申請報銷時限規(guī)定相一致。申請時限延長后,由于沒有增加報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn),因此不會增加基金支出。
意見反饋渠道
廣州市醫(yī)療保障局于2022年11月4日至2022年11月14日期間,公開征求社會各界對《廣州市社會醫(yī)療保險和生育保險就醫(yī)管理辦法 (征求意見稿)》以及其中涉及的公平競爭、廉潔性方面的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式提出意見和建議。
通訊地址:廣州市越秀區(qū)梅東路28號(廣州市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處),郵編:510600;郵箱:zhangli3@gz.gov.cn。
信息時報記者 康振豪
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