大洋網(wǎng)訊 近日,許多市民都收到了“穗歲康”發(fā)來的續(xù)保邀約提醒,而上一年度選擇自動(dòng)續(xù)保的參保人,也收到了保費(fèi)劃扣成功的信息,與“穗歲康”相約2023!沒錯(cuò),新一年度的廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)參保已經(jīng)啟動(dòng)了,投保時(shí)間為11月1日-12月31日,明年1月1日起開始賠付。
11月2日,在廣州市新聞中心舉行的2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì),市醫(yī)保局和共保體發(fā)布了2022年度“穗歲康”運(yùn)行情況和新一年度投保繳費(fèi)、產(chǎn)品賠付、經(jīng)辦服務(wù)等情況。據(jù)悉,2022年“穗歲康”投保人數(shù)達(dá)到383.7萬人,覆蓋年齡從出生10天到114歲,截至9月底共賠付13.9萬人次4.5億元。新一年度的“穗歲康”也有優(yōu)化升級(jí),居住廣州滿一年的非戶籍人員、在南沙居住工作學(xué)習(xí)的港澳居民和廣州各級(jí)高層次人才都可以參保。
【數(shù)讀】2022年度“穗歲康”運(yùn)行良好
(相關(guān)資料圖)
投保:2022年“穗歲康”投保人數(shù)383.7萬人,其中廣州醫(yī)保參保人359.7萬人,持《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的非戶籍人員9萬人,參保覆蓋年齡從出生10天到114歲,平均投保年齡41歲;181名百歲以上老人和177名見義勇為人員獲得“穗歲康”捐贈(zèng)保費(fèi)參保。
賠付:2022年1月1日至9月底,共賠付13.9萬人次,賠付金額4.5億元,減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)37.1%,其中超過75%的均為2022年首次獲賠;人均獲賠1.7萬元;最高獲賠金額100萬元。“穗歲康”還為5,119人次嚴(yán)重精神障礙患者使用長(zhǎng)效針劑治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)兜底保障。
2021~2022年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定,運(yùn)行情況良好,充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益,同時(shí)保障項(xiàng)目可持續(xù)健康發(fā)展。
【惠民】保費(fèi)180元不變 年度最高支付限額超245元
2020年12月,廣州創(chuàng)新試點(diǎn)具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn),全體廣州醫(yī)保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥,自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷,重點(diǎn)保障醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用,并通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。
廣州市醫(yī)保局新聞發(fā)言人、副局長(zhǎng)林立在發(fā)布會(huì)上介紹,試點(diǎn)近2年以來,“穗歲康”為幾百萬廣州市民筑建起一份安心保障,滿足數(shù)百萬個(gè)家庭的個(gè)性化健康需求,解決了數(shù)萬患病家庭在高額醫(yī)療費(fèi)用方面的后顧之憂,得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可和支持。在前兩年“穗歲康”均良性運(yùn)行的情況下,結(jié)合實(shí)際,醫(yī)保部門和共保體對(duì)2023年度“穗歲康”進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí)。
再次“升級(jí)”后,“穗歲康”的年度保費(fèi)保持為180元/人不變,涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊人群醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)榷囗?xiàng)待遇,對(duì)于符合條件的免賠額以上的費(fèi)用報(bào)銷比例為50%~80%,年度最高支付限額合計(jì)將可超過245萬元。
【升級(jí)】廣州高層次人才和南沙港澳居民首次納入覆蓋
林立介紹,優(yōu)化升級(jí)后的2023“穗歲康“,在參保覆蓋人群方面進(jìn)一步提質(zhì)增效。
一是放寬參保條件,持續(xù)升級(jí)擴(kuò)圍。在廣州居住、持有《廣東省居住證》可參保的年限從2年放寬至1年,進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)本市常住居民的覆蓋范圍,實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?!?。
二是落實(shí)南沙方案,推動(dòng)互聯(lián)互通。把南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍。
三是解決后顧之憂,吸引人才來穗。將本市各級(jí)各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍,助力提升城市人才吸引力。
林立說,疾病的風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)估,呼吁廣大市民積極投保2023年度“穗歲康”,更多人參保,“穗歲康”就能更健康、更可持續(xù)地發(fā)展,一起筑牢抵御風(fēng)險(xiǎn)的健康城墻。廣州醫(yī)保也將繼續(xù)做好組織統(tǒng)籌工作和項(xiàng)目運(yùn)行的監(jiān)管,并積極爭(zhēng)取將“穗歲康”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向國(guó)家和省推廣。
【投保指引】新增“一鍵續(xù)費(fèi)” 數(shù)字人民幣和云閃付也可支付
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹,自試點(diǎn)工作開展以來,“穗歲康”總體運(yùn)行平穩(wěn),充分體現(xiàn)了最大限度保障參保市民的權(quán)益,是項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。
在投保方面,針對(duì)續(xù)保和新參保的人群,新增了多種便捷的途徑。
一是自動(dòng)續(xù)保。共保體對(duì)已授權(quán)“下一年連續(xù)續(xù)費(fèi)”的市民,在10月24日發(fā)送溫馨提醒短信,25日至30日系統(tǒng)為市民自動(dòng)劃扣2023年度保費(fèi)完成投保,提前鎖定新一年度“穗歲康”保障權(quán)益,個(gè)人無需再辦理投保手續(xù),并會(huì)收到短信通知;市民可通過“穗歲康”公眾號(hào)查詢訂單確認(rèn)投保成功,若不想?yún)⒓有乱荒甓取八霘q康”,可在12月31日前撤銷訂單,所交保費(fèi)將全額退回。
二是 “一鍵續(xù)費(fèi)”,不選擇自動(dòng)續(xù)保的參保人,也可以在“穗歲康”官方微信實(shí)現(xiàn)免填信息一鍵續(xù)費(fèi)。
支付方式方面,新增數(shù)字人民幣支付保費(fèi),市民還可通過云閃付客戶端以及中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)工商銀行、中國(guó)銀行等指定銀行客戶端進(jìn)行投保。
【熱點(diǎn)答疑】
會(huì)后,廣州“穗歲康”共保體首席保險(xiǎn)人中國(guó)人壽項(xiàng)目負(fù)責(zé)人蔡建英在接受記者采訪時(shí)表示,“穗歲康”創(chuàng)新試點(diǎn)已有兩年,在全國(guó)城市定制的商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)中具有一定的影響力?!霸谑嗅t(yī)療保障局指導(dǎo)下,共保體承保公司將及時(shí)總結(jié)評(píng)估,形成具有廣州特色、可復(fù)制可推廣的試點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn),向全國(guó)其他城市共享,推動(dòng)“穗歲康”成為普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)標(biāo)桿。”
蔡建英介紹,參保人員足額繳納保費(fèi)后,可以按規(guī)定享受以下待遇:
待遇一:參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,年度免賠額1.6萬元,由“穗歲康”資金支付80%,年度累計(jì)最高支付限額為100萬元。
待遇二:參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,年度免賠額1.6萬元,由“穗歲康”資金支付70%,年度累計(jì)最高支付限額為100萬元。
待遇三:參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門(急)診治療,確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,屬于國(guó)家談判藥品的,年度免賠額1.6萬元,由“穗歲康”資金支付60%;屬于其他藥品的,年度免賠額4.5萬元,由“穗歲康”資金支付50%,年度累計(jì)最高支付限額為30萬元。
待遇四:參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用、符合條件的精神分裂癥參保人員使用長(zhǎng)效針劑的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、見義勇為人員發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及5種指定病種篩查費(fèi)用等特定參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,“穗歲康”資金按規(guī)定支付。
問:參加了“穗歲康”,能否疊加其他商業(yè)險(xiǎn)賠付?
答:可以。一般醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償渠道有醫(yī)保和商保兩部分。醫(yī)保方面,有基本醫(yī)保、大病醫(yī)保報(bào)銷后直接進(jìn)入“穗歲康”進(jìn)行一站式結(jié)算,剩余的個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,可以通過進(jìn)一步購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步減少經(jīng)濟(jì)損失。從醫(yī)保及多份商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)保險(xiǎn)獲得的總補(bǔ)償金額,不超過當(dāng)次診療發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)用。
問:如果沒有參與廣州市醫(yī)保的人群,是否可以購(gòu)買享受穗歲康?
答:沒有參加醫(yī)保的人群,只要符合“穗歲康”規(guī)定的六個(gè)投保條件之一,就可以購(gòu)買“穗歲康”。
文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者:周潔瑩、趙方圓
圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者:王燕
熱門
聯(lián)系我們:435 226 40 @qq.com
版權(quán)所有 重播新聞網(wǎng) www.hbmingxingmzc.cn 京ICP備2022022245號(hào)-17