大洋網(wǎng)訊 近日，許多市民都收到了“穗歲康”發(fā)來的續(xù)保邀約提醒，而上一年度選擇自動續(xù)保的參保人，也收到了保費劃扣成功的信息，與“穗歲康”相約2023！沒錯，新一年度的廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險參保已經(jīng)啟動了，投保時間為11月1日-12月31日，明年1月1日起開始賠付。

11月2日，在廣州市新聞中心舉行的2023年度廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險新聞發(fā)布會，市醫(yī)保局和共保體發(fā)布了2022年度“穗歲康”運行情況和新一年度投保繳費、產(chǎn)品賠付、經(jīng)辦服務(wù)等情況。據(jù)悉，2022年“穗歲康”投保人數(shù)達(dá)到383.7萬人，覆蓋年齡從出生10天到114歲，截至9月底共賠付13.9萬人次4.5億元。新一年度的“穗歲康”也有優(yōu)化升級，居住廣州滿一年的非戶籍人員、在南沙居住工作學(xué)習(xí)的港澳居民和廣州各級高層次人才都可以參保。

【數(shù)讀】2022年度“穗歲康”運行良好

(相關(guān)資料圖)

投保：2022年“穗歲康”投保人數(shù)383.7萬人，其中廣州醫(yī)保參保人359.7萬人，持《廣東省居住證》連續(xù)滿2年的非戶籍人員9萬人，參保覆蓋年齡從出生10天到114歲，平均投保年齡41歲；181名百歲以上老人和177名見義勇為人員獲得“穗歲康”捐贈保費參保。

賠付：2022年1月1日至9月底，共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負(fù)擔(dān)率達(dá)37.1%，其中超過75%的均為2022年首次獲賠；人均獲賠1.7萬元；最高獲賠金額100萬元?！八霘q康”還為5,119人次嚴(yán)重精神障礙患者使用長效針劑治療費用實現(xiàn)兜底保障。

2021～2022年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定，運行情況良好，充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權(quán)益，同時保障項目可持續(xù)健康發(fā)展。

【惠民】保費180元不變 年度最高支付限額超245元

2020年12月，廣州創(chuàng)新試點具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險，全體廣州醫(yī)保參保人投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，重點保障醫(yī)保目錄范圍外的自費醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個人自付費用，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)一站式結(jié)算。

廣州市醫(yī)保局新聞發(fā)言人、副局長林立在發(fā)布會上介紹，試點近2年以來，“穗歲康”為幾百萬廣州市民筑建起一份安心保障，滿足數(shù)百萬個家庭的個性化健康需求，解決了數(shù)萬患病家庭在高額醫(yī)療費用方面的后顧之憂，得到了社會各界的廣泛認(rèn)可和支持。在前兩年“穗歲康”均良性運行的情況下，結(jié)合實際，醫(yī)保部門和共保體對2023年度“穗歲康”進(jìn)行了優(yōu)化升級。

再次“升級”后，“穗歲康”的年度保費保持為180元/人不變，涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊人群醫(yī)療費用補償?shù)榷囗棿?，對于符合條件的免賠額以上的費用報銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計將可超過245萬元。

【升級】廣州高層次人才和南沙港澳居民首次納入覆蓋

林立介紹，優(yōu)化升級后的2023“穗歲康“，在參保覆蓋人群方面進(jìn)一步提質(zhì)增效。

一是放寬參保條件，持續(xù)升級擴圍。在廣州居住、持有《廣東省居住證》可參保的年限從2年放寬至1年，進(jìn)一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！薄?/p>

二是落實南沙方案，推動互聯(lián)互通。把南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍。

三是解決后顧之憂，吸引人才來穗。將本市各級各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，助力提升城市人才吸引力。

林立說，疾病的風(fēng)險不可預(yù)估，呼吁廣大市民積極投保2023年度“穗歲康”，更多人參保，“穗歲康”就能更健康、更可持續(xù)地發(fā)展，一起筑牢抵御風(fēng)險的健康城墻。廣州醫(yī)保也將繼續(xù)做好組織統(tǒng)籌工作和項目運行的監(jiān)管，并積極爭取將“穗歲康”試點經(jīng)驗向國家和省推廣。

【投保指引】新增“一鍵續(xù)費” 數(shù)字人民幣和云閃付也可支付

中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司副總經(jīng)理許篤鵬介紹，自試點工作開展以來，“穗歲康”總體運行平穩(wěn)，充分體現(xiàn)了最大限度保障參保市民的權(quán)益，是項目可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。

在投保方面，針對續(xù)保和新參保的人群，新增了多種便捷的途徑。

一是自動續(xù)保。共保體對已授權(quán)“下一年連續(xù)續(xù)費”的市民，在10月24日發(fā)送溫馨提醒短信，25日至30日系統(tǒng)為市民自動劃扣2023年度保費完成投保，提前鎖定新一年度“穗歲康”保障權(quán)益，個人無需再辦理投保手續(xù)，并會收到短信通知；市民可通過“穗歲康”公眾號查詢訂單確認(rèn)投保成功，若不想?yún)⒓有乱荒甓取八霘q康”，可在12月31日前撤銷訂單，所交保費將全額退回。

二是 “一鍵續(xù)費”，不選擇自動續(xù)保的參保人，也可以在“穗歲康”官方微信實現(xiàn)免填信息一鍵續(xù)費。

支付方式方面，新增數(shù)字人民幣支付保費，市民還可通過云閃付客戶端以及中國農(nóng)業(yè)銀行、中國工商銀行、中國銀行等指定銀行客戶端進(jìn)行投保。

【熱點答疑】

會后，廣州“穗歲康”共保體首席保險人中國人壽項目負(fù)責(zé)人蔡建英在接受記者采訪時表示，“穗歲康”創(chuàng)新試點已有兩年，在全國城市定制的商業(yè)補充健康保險中具有一定的影響力?！霸谑嗅t(yī)療保障局指導(dǎo)下，共保體承保公司將及時總結(jié)評估，形成具有廣州特色、可復(fù)制可推廣的試點改革經(jīng)驗，向全國其他城市共享，推動“穗歲康”成為普惠型商業(yè)補充健康保險試點標(biāo)桿?！?/p>

蔡建英介紹，參保人員足額繳納保費后，可以按規(guī)定享受以下待遇：

待遇一：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。

待遇二：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用個人負(fù)擔(dān)部分，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付70%，年度累計最高支付限額為100萬元。

待遇三：參保人員按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用個人負(fù)擔(dān)部分，屬于國家談判藥品的，年度免賠額1.6萬元，由“穗歲康”資金支付60%；屬于其他藥品的，年度免賠額4.5萬元，由“穗歲康”資金支付50%，年度累計最高支付限額為30萬元。

待遇四：參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費用、符合條件的精神分裂癥參保人員使用長效針劑的個人負(fù)擔(dān)費用、見義勇為人員發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用以及5種指定病種篩查費用等特定參保人員的醫(yī)療費用，“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

問：參加了“穗歲康”，能否疊加其他商業(yè)險賠付？

答：可以。一般醫(yī)療費用補償渠道有醫(yī)保和商保兩部分。醫(yī)保方面，有基本醫(yī)保、大病醫(yī)保報銷后直接進(jìn)入“穗歲康”進(jìn)行一站式結(jié)算，剩余的個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費用，可以通過進(jìn)一步購買商業(yè)補充醫(yī)療保險進(jìn)一步減少經(jīng)濟(jì)損失。從醫(yī)保及多份商業(yè)醫(yī)療補保險獲得的總補償金額，不超過當(dāng)次診療發(fā)生的總醫(yī)療費用。

問：如果沒有參與廣州市醫(yī)保的人群，是否可以購買享受穗歲康？

答：沒有參加醫(yī)保的人群，只要符合“穗歲康”規(guī)定的六個投保條件之一，就可以購買“穗歲康”。

文/廣州日報·新花城記者：周潔瑩、趙方圓

圖/廣州日報·新花城記者：王燕