據(jù)媒體報(bào)道，哥倫比亞大學(xué)的研究人員致力于開發(fā)的一種口服胰島素片劑以替代日常胰島素注射，在近日取得了突破性進(jìn)展。他們最新版的口服片劑胰島素在小鼠身上的試驗(yàn)效果和注射胰島素的效果相同。

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這個(gè)消息讓全球的糖尿病患者都為之一振。對(duì)I型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐前的胰島素注射讓人十分苦惱，他們迫切希望有其他方法來(lái)代替這種治療?？诜葝u素真的來(lái)了嗎？記者采訪了廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李婉媚，她表示，口服胰島素目前仍在研發(fā)階段，大家都期望這類藥物能早日應(yīng)用于臨床，但可能沒(méi)那么快。大家還是要通過(guò)健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等綜合管理措施來(lái)管理好血糖。

血糖高了低了都危險(xiǎn)

糖尿病在早期，僅僅是血糖升高，患者可能沒(méi)有明顯的不適癥狀，但血糖長(zhǎng)期控制不好就會(huì)影響全身組織和臟器的功能。

糖尿病患者的并發(fā)癥可以反映在全身各個(gè)部位，末梢循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不好，皮膚軟組織容易感染、愈合能力差，普通人一個(gè)小傷口可能幾天長(zhǎng)好了，而糖尿病患者一個(gè)小傷口如果處理不當(dāng)就會(huì)潰爛，變成壓瘡、糖尿病足等。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變、黃斑病變并不少見(jiàn)，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致失明。糖脂代謝障礙，血管粥樣硬化，糖尿病患者腦中風(fēng)、心肌梗塞等心腦血管疾病及腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人。早期的改變或許悄無(wú)聲息，但嚴(yán)重的并發(fā)癥一旦發(fā)生常常不可逆轉(zhuǎn)并直接影響患者的生活質(zhì)量，所以糖尿病一旦確診就應(yīng)該采取綜合措施，好好管理及控制血糖。

在很多人的認(rèn)知里，糖尿病就是血糖高，得了糖尿病就是要降血糖，而且是越低越好。其實(shí)不然。血糖高會(huì)導(dǎo)致很多癥狀和功能障礙，但一味地降低血糖也會(huì)帶來(lái)危害——患者常出現(xiàn)出汗、心慌、頭暈、乏力、視蒙等不適，嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致昏迷、中風(fēng)甚至死亡?！八匝菓?yīng)該控制在一個(gè)合適的范圍，一般建議空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖4.4-10.0 mmol/L，根據(jù)患者情況，血糖控制的目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)做個(gè)體化的調(diào)整?！崩钔衩恼f(shuō)。

不要抗拒使用胰島素

李婉媚表示，目前確診糖尿病后暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)短期治療就能根治的藥物和療法，但通過(guò)生活方式干預(yù)和合理用藥可以長(zhǎng)期將血糖等代謝指標(biāo)控制好，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而讓糖尿病對(duì)人們健康的影響大大減少，甚至部分患者僅控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉、不需要用藥也能把血糖控制好。

糖尿病的管理不僅僅是把血糖降到正常范圍，同時(shí)應(yīng)該包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療綜合管理措施，這些就是我們經(jīng)常說(shuō)的糖尿病治療的“五駕馬車”，近年更增加了精神心理健康照護(hù)和并發(fā)癥防治等內(nèi)容，讓我們對(duì)糖尿病的管理更加全面。糖尿病的藥物治療和飲食、運(yùn)動(dòng)等有許多形式和選擇，患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇合適自己的綜合管理內(nèi)容，這就是我們強(qiáng)調(diào)的“個(gè)體化”原則，患者有疑問(wèn)時(shí)可以向醫(yī)生反映并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，不要道聽(tīng)途說(shuō)就隨意更改降糖藥物的治療方案或采用一些“偏方”。

臨床發(fā)現(xiàn)，很多患者很抗拒使用胰島素，覺(jué)得一旦用上就停不下來(lái)了。對(duì)此，李婉媚說(shuō)：“我們治療糖尿病使用的胰島素幾乎是跟我們自身分泌的胰島素是一模一樣的，或者是僅有個(gè)別氨基酸結(jié)構(gòu)的差別?；颊呤褂靡葝u素治療不存在精神心理的依賴，沒(méi)有哪個(gè)患者停用胰島素治療后會(huì)很渴望繼續(xù)使用胰島素，胰島素治療很多時(shí)候只是因?yàn)椴∏樾枰?，所以胰島素治療會(huì)成癮這是一種誤解?！?/p>

胰島素是降血糖的有力武器，血糖很高時(shí)醫(yī)生選用胰島素，患者再通過(guò)調(diào)整生活方式和口服藥物就能把血糖控制好，胰島素就可以停用了，不存在胰島素一旦用上就停不下來(lái)的情況。

口服的降糖藥都是經(jīng)過(guò)肝腎代謝的，肝腎功能不好的時(shí)候有很多降糖藥不能使用，而胰島素治療不影響肝腎功能，特別是重度肝腎功能不全的時(shí)候就只能選用胰島素降糖了。另外，有嚴(yán)重感染或心肌梗塞、腦梗塞等合并疾病、妊娠哺乳等情況時(shí)都建議胰島素治療。近年來(lái)，相關(guān)指南也建議初發(fā)糖尿病或者是口服藥物血糖控制差的患者接受短期胰島素強(qiáng)化治療，時(shí)間從兩周到半年不等，血糖控制好轉(zhuǎn)后可以根據(jù)病情評(píng)估更換其他藥物治療，多個(gè)醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)這種短期胰島素治療對(duì)于患者血糖控制和并發(fā)癥防治等有很好療效甚至有長(zhǎng)遠(yuǎn)的獲益。

期待口服胰島素早日應(yīng)用于臨床

據(jù)媒體報(bào)道，哥倫比亞大學(xué)的研究人員致力于開發(fā)的一種口服胰島素片劑以替代日常胰島素注射，在近日取得了突破性進(jìn)展。很多患者對(duì)此非常期待。

李婉媚表示，近年來(lái)，糖尿病的治療藥物不斷改進(jìn)，胰島素也往增加療效、減少副作用、安全、使用簡(jiǎn)便的方向不斷進(jìn)步。但目前胰島素治療還是需要皮下注射。注射方式不夠簡(jiǎn)便，以及對(duì)注射技術(shù)掌握、對(duì)注射疼痛擔(dān)憂等都影響了患者胰島素治療的依從性。近幾年除了每星期打一次胰島素周制劑和會(huì)根據(jù)血糖水平發(fā)揮降糖效果的“聰明胰島素”以外，使用非常方便的口服胰島素研發(fā)也吸引了大量醫(yī)療人員及糖尿病患者的注意。“但目前，口服胰島素仍在研發(fā)階段，我們也期望這類藥物能盡快早日應(yīng)用于臨床，造福于糖尿病患者?！崩钔衩谋硎尽?/p>

現(xiàn)在不少患者在網(wǎng)站上搜索到的所謂口服胰島素只是一種保健品，有的是打著進(jìn)口的旗號(hào)，大家一定要提高警惕。

五個(gè)誤區(qū)需警惕

誤區(qū)一：不能再吃甜食了

糖尿病的飲食控制是總熱量的控制，并不是食物種類的控制，根據(jù)身高可以推算理想體重，結(jié)合體型和勞動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)度可以推算出每天攝入的總熱量，糖尿病人每天可以進(jìn)食3~4餐，進(jìn)食種類包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等幾大類營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)該盡量做到食物多樣。舉個(gè)例子：很喜歡吃糖，可以吃一些糖，但把糖的熱量從當(dāng)天的主食那里減掉（減少主食），那么就可以做到吃了糖又不影響血糖。

誤區(qū)二：不吃飯血糖就能控制好

有些糖尿病患者為了控糖，一點(diǎn)米飯都不吃。殊不知，不吃主食危害不??！限制主食不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，甚至?xí)l(fā)生酮癥酸中毒，出現(xiàn)惡心、便秘、頭痛、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期不吃主食可能會(huì)導(dǎo)致維生素、微量元素缺乏等營(yíng)養(yǎng)失衡，節(jié)食過(guò)度還可能導(dǎo)致低蛋白血癥、痛風(fēng)發(fā)作、骨鈣流失等不良后果。

每天進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪都應(yīng)有合適的比例，科學(xué)的飲食碳水化合物應(yīng)該占總熱量的50%~60%。另外，面條、粉、面包、饅頭、蛋糕等其實(shí)都是碳水化合物，跟米飯是一樣的。

誤區(qū)三：“無(wú)糖食品”不會(huì)升高血糖

雖然無(wú)糖食品不含有明顯影響血糖的葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等小分子精制糖，但無(wú)糖食品不少是由精面粉加少量雜糧粉制作而成，有的還可能添加較多油脂。甚至，有的只是不加蔗糖，卻添加了淀粉糖漿、葡萄糖漿、麥芽糖漿等，升糖速度毫不遜色于日常所吃的白糖。購(gòu)買無(wú)糖食品時(shí)，一定要仔細(xì)看配料表和營(yíng)養(yǎng)成分表，要選擇零添加糖+低油脂+高膳食纖維、低升糖指數(shù)。另外，無(wú)糖食品也含熱量，不能放肆吃。

誤區(qū)四：糖尿病人不能吃水果

水果中的糖主要以單糖、雙糖的形式存在，當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，吃水果可能會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。但水果富含鉀、鎂、維生素C及多種抗氧化物質(zhì)，而且含有機(jī)酸和芳香物質(zhì)，有促進(jìn)消化、預(yù)防心血管疾病等重要作用，所以適當(dāng)吃水果對(duì)糖友是有利的。

血糖控制好的患者可以每天適量吃水果，大約200克，建議在兩個(gè)正餐之間吃，例如上午10時(shí)多、下午3~4時(shí)吃，不建議餐后吃“飯后果”，水果推薦草莓、小番茄、櫻桃、蘋果、梨、橙子、柚子等。同樣，如果在餐前喝湯比較好，當(dāng)然也要適量。

誤區(qū)五：血糖控制好，降糖藥可以減量甚至停藥

藥物治療是針對(duì)患者病情制定的方案，只有遵醫(yī)囑服藥才能達(dá)到好的效果，一旦減量或者停藥，血糖又會(huì)波動(dòng)升高。如果有不適或者低血糖，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整，但千萬(wàn)不能擅自減藥停藥。

解惑專家：廣州市第十二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 李婉媚

文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員廖溫勃

欄目策劃/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者曹騰、溫俊華