近日,50歲的劉先生牙痛頻繁發(fā)作。每每在情緒激動和稍微大一點(diǎn)的身體活動后左邊的牙開始痛。劉先生多次到口腔科治療也不見好轉(zhuǎn),牙痛發(fā)作還越來越頻繁。直到有一天早上起床后,竟然牙痛到大汗淋漓,家人見勢不妙,把他送往南醫(yī)三院急診科,意外被確診為急性心肌梗死。
生病最怕耽誤病情,延誤治療,心臟問題更是越早發(fā)現(xiàn)越好。但經(jīng)常有患者因?yàn)椴涣私馇闆r而跑錯科室、掛錯號,輾轉(zhuǎn)一大圈,最后才發(fā)現(xiàn)是心臟問題。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔提醒說,像劉先生這種牙痛提示心梗的情況還不是最容易被忽視的。日常生活中,容易跑錯科室、掛錯號的心臟問題還有不少,大家都要留個神,當(dāng)心臟通過其他的身體部位發(fā)出“求救 ”信號的時候,能夠及時、準(zhǔn)確地收到和解讀它。
信號一
牙疼牙齒發(fā)麻提示心梗發(fā)作
大家現(xiàn)在都知道胸痛是急性心梗的常見癥狀,哪能知道心臟告急竟然把“求救”信號發(fā)到了牙齒?周滔解釋說,心??梢员憩F(xiàn)為左下頜疼痛或者牙痛,這是一種牽涉痛,是指某些內(nèi)臟器官(如心臟)病變時,在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。
牽涉痛是疼痛的一種類型,表現(xiàn)為患者感到身體體表某處有明顯痛感,而該處并無實(shí)際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維(如心臟)與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段,來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì),通過疼痛的感覺去向大腦報(bào)警——內(nèi)臟機(jī)器發(fā)生故障啦!在這個信號的傳送過程中,也會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維,傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位,相當(dāng)于把報(bào)警的疼痛信號同時發(fā)送到了體表。
因?yàn)檠屎聿俊⑾骂M部和心臟的神經(jīng)受到同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配,當(dāng)心肌缺血、缺氧時,產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì),會刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛,并擴(kuò)散至咽部的迷走神經(jīng),誘發(fā)咽喉或者下頜疼痛癥狀。實(shí)際上這是我們身體中的一種信息識別錯誤。也就是說,信號受到了干擾,發(fā)錯了部門。
自我鑒別:
怎么鑒別牙痛的信號,是來自心臟的錯送,而不是牙齒自己本身的問題呢?
周滔說,心肌缺血相關(guān)的疼痛可能表現(xiàn)為頸部、下頜疼痛,甚至是牙齒疼痛,尤其是與運(yùn)動相關(guān)的頸部、下頜、牙齒疼痛,即這些部位靜止?fàn)顟B(tài)時并不痛,但是走路就會疼痛,或是疼痛不止,并伴有頭暈冒冷汗等癥狀時,那么很有可能是急性心梗。
這種牙痛無法通過止疼藥或者消炎藥緩解,且局部多數(shù)也沒有紅、腫等牙齒疾病的癥狀,范圍比一般牙痛要大,而單純牙痛就可以通過止痛藥緩解。
心肌缺血導(dǎo)致牙痛的患者體表心電圖常常會發(fā)現(xiàn)心肌缺血,但真正牙痛病人并不會有心電圖缺血表現(xiàn)。
信號二
運(yùn)動后胃疼或提示心肌缺血
周滔接診過一位年過五旬、身材發(fā)福的男性患者,每次都在體力勞動后出現(xiàn)“胃疼”,疼到出汗、脹得慌,停下來休息大概十幾分鐘就沒事了。繼續(xù)勞動又覺得胃難受,吃胃藥可以緩解一下,如此反復(fù)循環(huán)。問診發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史近10年,醫(yī)生高度懷疑與心臟相關(guān),進(jìn)行一系列檢查后確診是心肌缺血。
原來,心梗在發(fā)作之前,患者的胸骨后方會出現(xiàn)劇烈的疼痛感,這種疼痛會放射至上腹部位,使患者出現(xiàn)非常明顯的上腹部疼痛,以及上腹部灼熱感和擠壓感。而且在上腹部出現(xiàn)疼痛感的時候,患者往往還會出現(xiàn)一些惡心或者是嘔吐等癥狀。這些癥狀與部分胃部疾病非常相似,所以很容易被患者忽視。
心臟在胸腔里占據(jù)“C位”,正好“坐在”肝臟和胃的上邊,一旦心肌缺血,有可能會刺激到膈肌,大腦便會收到胃部發(fā)來的不適信號,認(rèn)為是胃出了毛病,但其實(shí)是心臟本身出了問題。
自我鑒別:
心肌缺血相關(guān)上腹痛多數(shù)在情緒激動或者活動后開始出現(xiàn),而消化道疾病常常和運(yùn)動、情緒激動無關(guān),且多數(shù)伴有反酸、噯氣、燒心感,多數(shù)在靜息或夜間臥位時發(fā)作;產(chǎn)生疼痛的時間短,心肌缺血一般不會超過10分鐘,胃痛常超過30分鐘以上甚至一整天;心肌缺血導(dǎo)致的疼痛發(fā)作常與飲食無關(guān),而真正胃痛一般與空腹或飲食相關(guān),但飽餐后發(fā)作仍要注意心肌缺血可能,一般發(fā)作時心電圖可鑒別。
信號三
腿疼竟是心源性栓子脫落
一位老人因右腿劇烈疼痛被送進(jìn)醫(yī)院,但各種骨科檢查未發(fā)現(xiàn)腿部有任何外力損傷或骨折,最后心內(nèi)科檢查出該患者是心源性栓子脫落引起的下肢動脈栓塞。心源性栓子,即由心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病等心臟疾病所形成的栓子。這位老人3年前患上房顫,引起附壁血栓,隨著血液流動堵住了下肢的大血管,導(dǎo)致劇痛。
自我鑒別:
在沒有外傷經(jīng)歷的前提下,突然肢體劇痛、麻木、發(fā)涼,需要警惕是否下肢動脈栓塞;有間歇性跛行,當(dāng)行走一定距離后出現(xiàn)疼痛不適,被迫停下才能好轉(zhuǎn),這種疼痛應(yīng)先排查血管問題。
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