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躺在手術(shù)臺上，正在接受開顱手術(shù)的馮女士按照腦科中心二區(qū)彭志強(qiáng)主任醫(yī)師的指令進(jìn)行“互動”，這是近日發(fā)生在番禺區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室里的一幕。

該院麻醉科程平瑞、蘇懷軒團(tuán)隊(duì)運(yùn)用術(shù)中喚醒技術(shù)，與腦科中心二區(qū)彭志強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)手合作，成功在顯微鏡下為馮女士精準(zhǔn)進(jìn)行顱內(nèi)腫物切除術(shù)。

(資料圖片)

“術(shù)中喚醒”為了更精準(zhǔn)切除

32歲的馮女士因“發(fā)作性肢體抽搐8年”前往區(qū)中心醫(yī)院就診，并診斷為顱內(nèi)占位性病變，腫瘤位于中央前回功能區(qū)。

功能區(qū)的腦腫瘤切除術(shù)難度較大，可能難以徹底切除病變部位，而且手術(shù)操作不當(dāng)可能損害到大腦功能區(qū)，使患者出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥，而且術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率高。馮女士病變部位位于中央前回運(yùn)動功能區(qū)，切除程度與患者預(yù)后密切相關(guān)，若定位不準(zhǔn)，可能出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱的術(shù)后并發(fā)癥。

麻醉科副主任程平瑞說：“手術(shù)的難點(diǎn)在于如何保留患者的肢體運(yùn)動、語言、認(rèn)知等重要功能，保證功能在不受損害的前提下最大限度地切除病變部位，讓患者能回歸正常的生活、工作?！?/p>

經(jīng)過多番討論之后，麻醉團(tuán)隊(duì)決定采用“術(shù)中喚醒—清醒開顱”麻醉技術(shù)，即在患者“清醒”狀態(tài)下施行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。跟其他全麻手術(shù)相比，術(shù)中喚醒麻醉是一個(gè)“麻醉—喚醒—麻醉”的過程，對麻醉醫(yī)師的技術(shù)要求極高。為減少患者清醒期間的不適感及喚醒過程中可能出現(xiàn)的喚醒期躁動、呼吸抑制、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓升高，低溫寒戰(zhàn)等各種風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)麻醉科程平瑞、蘇懷軒團(tuán)隊(duì)制定了詳盡的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。

打開頭骨后 患者被叫醒“互動”

手術(shù)當(dāng)天，麻醉團(tuán)隊(duì)為馮女士進(jìn)行常規(guī)全身麻醉后，重點(diǎn)對頭皮神經(jīng)阻滯，阻滯部位包括雙側(cè)的眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)前支、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)以及預(yù)切開的頭皮等進(jìn)行了精準(zhǔn)麻醉。手術(shù)醫(yī)生逐步為馮女士取下顱骨，劃開硬腦膜，暴露腦皮層后，輕聲將馮女士喚醒。

喚醒后，馮女士按照手術(shù)醫(yī)生的指令，分別做出識別、認(rèn)讀、握拳、伸手、下肢抬高等動作，準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)生在清醒狀態(tài)下切除占位病變，有效避免損傷大腦功能區(qū)。另一邊麻醉團(tuán)隊(duì)聚精會神地監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

馮女士回憶到：“躺在手術(shù)臺被叫醒的時(shí)候，就像平時(shí)睡覺被叫醒，并沒感到疼痛，也沒有感到害怕，醫(yī)生問的問題，讓我做的動作，我都按指令完成。沒過多久，我又睡著了。等再醒來時(shí)，手術(shù)已經(jīng)做完了。”

馮女士告訴記者，手術(shù)前醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)的講解和心理疏導(dǎo)，而且她自己也查過相關(guān)資料，做好了心理準(zhǔn)備，才決定接受手術(shù)。

在多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作下，手術(shù)持續(xù)約40分鐘順利完成，病變完整切除。術(shù)后，馮女士恢復(fù)良好，未見明顯功能障礙，她及家人對區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)療水平表示認(rèn)可，對麻醉手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)表示衷心的感謝。

術(shù)中喚醒屬于國內(nèi)高精尖的麻醉技術(shù)，是一項(xiàng)需要精準(zhǔn)控制的麻醉手段，對腦部神經(jīng)阻滯，氣道管理，術(shù)中監(jiān)測水平也有較高的要求，整個(gè)手術(shù)過程不僅需要多種先進(jìn)的治療理念和技術(shù)的有效整合，更需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)操作和密切協(xié)作。區(qū)中心醫(yī)院成功率先在番禺本土實(shí)施“術(shù)中喚醒—清醒開顱”麻醉及手術(shù)，標(biāo)志著該院麻醉技術(shù)水平進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)領(lǐng)先行列，為該類患者的手術(shù)麻醉治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

文/廣州日報(bào)·新花城記者 肖桂來 通訊員 麥裕玲 蘇懷軒 程平瑞

圖/廣州日報(bào)·新花城記者 李波 肖桂來