大洋網(wǎng)訊 日?？床￠_藥時，大家有時會有疑問，為什么有些藥品醫(yī)?？梢詧箐N，有些又不可以呢？這就需要提到大家并不陌生“醫(yī)保藥品目錄”，參保人使用的藥品屬于“醫(yī)保藥品目錄”范圍，就可按規(guī)定進行報銷。本期小貼士帶大家了解一下醫(yī)保藥品目錄。

問：什么是醫(yī)保藥品目錄？

答：醫(yī)保藥品目錄由國家醫(yī)保局建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內(nèi)進行管理。納入醫(yī)保藥品目錄的費用，按照國家規(guī)定由醫(yī)保基金支付。

(資料圖片)

問 ：什么是甲類藥品、乙類藥品？

基本醫(yī)療保險出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用甲類藥品時，可以全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例進行報銷。

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，要先按一定比例扣除個人自付費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

問 ：哪些藥品不能納入醫(yī)保藥品目錄？

答：按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第1號令）規(guī)定，以下藥品不納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》：

1.主要起滋補作用的藥品；

2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3.保健藥品；

4.預防性疫苗和避孕藥品；

5.主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6.因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

7.酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8.其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

問：基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用需符合哪些條件？

答：按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第1號令）規(guī)定，參保人使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險基金支付：

1.以疾病診斷或治療為目的；

2.診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應證及醫(yī)保限定支付范圍；

3.由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構提供，急救、搶救的除外；

4.由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應當憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；

5.按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。

問：廣州市可以制定和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄嗎？

答：按照國家和省的規(guī)定，廣州市嚴格執(zhí)行國家和省的藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得對目錄內(nèi)的藥品商品名進行限制，確保落地實施。因此，廣州市沒有藥品目錄調(diào)整權限。

溫馨提示：2022年1月1日，廣東省實施新版醫(yī)保藥品目錄《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年版）》。登錄“廣東省醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站即可檢索查閱哪些藥品屬于廣東省醫(yī)保報銷范圍。

廣州日報·新花城記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣