很多“糖友”都知道糖尿病分為1型和2型,但令醫(yī)生頭疼不已、患者驚慌的脆性糖尿病,恐怕很多“糖友”還不了解。什么是脆性糖尿病?它有哪些臨床表現(xiàn)?該如何治療呢?
□記者吳文可通訊員趙云
低血糖昏迷入院確診脆性糖尿病
前不久,河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)內(nèi)分泌科收治了一個(gè)因低血糖昏迷的“糖友”。
該患者患糖尿病已10余年,此前每天早晚兩次實(shí)施餐前預(yù)混的胰島素治療,血糖控制尚可。然而,近半年來(lái),患者的血糖變得越來(lái)越難控制,總是忽高忽低,患者每天都提心吊膽,睡覺(jué)也睡不好。
入院前一天的晚上,患者過(guò)生日,比平時(shí)稍微多吃了點(diǎn)東西,第二天的空腹血糖達(dá)到16.2mmol/L,患者便自行在早餐前多加了4U的胰島素,接著就出現(xiàn)了低血糖昏迷。經(jīng)入院檢查,確診為脆性糖尿病。
脆性糖尿病血糖難控制
“脆性”往往是易碎的,“脆性糖尿病”是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病,又稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”,多是1型糖尿病或時(shí)間較長(zhǎng)胰島素功能衰竭的2型糖尿病。
患者通常體型消瘦,胰島功能衰竭或伴有胰島功能抵抗?;颊哐菢O不穩(wěn)定,即便在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量恒定不變的情況下,血糖也會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng),特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒且低血糖發(fā)作不能預(yù)期?;颊邔?duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)也十分敏感,當(dāng)血糖升高時(shí),稍微增加胰島素注射劑量就發(fā)生低血糖;而當(dāng)血糖下降時(shí),稍稍減少胰島素劑量,血糖又明顯升高。
除了常規(guī)糖尿病的危害之外,脆性糖尿病對(duì)患者還有以下危害:
由于血糖難以控制,波動(dòng)較大,容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,對(duì)治療失去信心甚至自暴自棄。
反復(fù)無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生,會(huì)損害大腦的認(rèn)知功能,出現(xiàn)低血糖昏迷,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甚至?xí)?dǎo)致死亡。
長(zhǎng)期高血糖和低血糖交替發(fā)生,患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。
脆性糖尿病試試中西醫(yī)結(jié)合治療
脆性糖尿病低血糖發(fā)生頻繁、血糖波動(dòng)較大,應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。
在西醫(yī)治療方面,有條件的患者盡量使用胰島素泵治療,其次可采用“三短一長(zhǎng)”治療(三短是短效胰島素,即三餐前給三次短效胰島素;一長(zhǎng)指長(zhǎng)效胰島素,即睡前打長(zhǎng)效胰島素)。上述治療方案若患者均不愿執(zhí)行,可予預(yù)混胰島素,調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)小劑量開(kāi)始,必要時(shí)可考慮加用口服降糖藥。
脆性糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇,臨床上以虛癥居多,可謂“無(wú)虛不脆”,臨床辨證多認(rèn)為是脾失健運(yùn)、氣血虧虛、氣虛下陷,久則損及陰陽(yáng),致陰陽(yáng)兩虛。
中醫(yī)臨床治療多以“補(bǔ)中益氣湯”為主方加減,損及陰陽(yáng)者以溫陽(yáng)、通陽(yáng)為主,根據(jù)此病機(jī),可配合給予針刺、全息耳穴療法、艾灸、中藥貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療。
脆性糖尿病患者還要注意盡量減少低血糖的發(fā)生,患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán),空腹血糖控制在8mmol/l~10mmol/l,餐后2小時(shí)血糖在13mmol/l~14mmol/l。建議多次檢測(cè)血糖,特別是夜間血糖,避免夜間出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。注意不能因?yàn)檠遣▌?dòng)而過(guò)度節(jié)食,應(yīng)保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。還可以隨身攜帶餅干、糖塊,預(yù)防低血糖發(fā)生。
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