在腎科門診中，經(jīng)常有患者問醫(yī)生：“我都沒有胃病，醫(yī)生為什么給我開碳酸氫鈉片?這個藥和腎病好像沒什么關(guān)系啊!”也難怪，碳酸氫鈉片的說明書上，顯眼地寫著：用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸。但事實上，這個俗稱“小蘇打”的小藥片，在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛。

腎功能下降多伴隨“酸中毒”

廣東省中醫(yī)院腎病科大科主任劉旭生介紹，腎臟有五大生理功能：一、排泄機(jī)體廢物;二、調(diào)節(jié)體液平衡;三、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡;四、調(diào)節(jié)酸堿平衡;五、分泌生物活性物質(zhì)。腎病患者大都關(guān)注腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮、尿酸等，很少有人會留意到總二氧化碳(TCO2)，也即碳酸氫根這個指標(biāo)。

酸堿平衡對機(jī)體非常重要。腎功能下降、血肌酐升高的患者，幾乎都伴隨著不同程度“酸中毒”。如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)TCO2下降，往往就是發(fā)生了酸中毒，其中代謝性酸中毒最常見。

在慢性腎病1-2期的患者中，TCO2下降不算常見。但隨著腎功能的進(jìn)一步下降，到了慢性腎病3期及以后，酸中毒的情況會越來越多見，特別是終末期腎病，TCO2常常下降到18以下。

“酸中毒”是怎么回事?

腎臟有排出尿液的功能，不僅排出體內(nèi)的代謝廢物，還負(fù)責(zé)維持機(jī)體的酸堿平衡。當(dāng)腎功能下降，排酸保堿的功能出現(xiàn)障礙，體內(nèi)的酸性物質(zhì)無法通過尿液排出，血液里的酸性物質(zhì)含量就會逐漸上升，最終引發(fā)酸中毒。

酸中毒有什么危害呢?劉旭生說，酸中毒發(fā)生后，血液里的酸性物質(zhì)會刺激腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞以及腎小管等，引起腎損傷，使腎功能進(jìn)一步下降。另外，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)氨增多，也會導(dǎo)致腎臟纖維化，加重腎損傷。此外，身體會快速分解掉體內(nèi)的蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良。總之，酸中毒越嚴(yán)重，腎功能越差，反之亦然，這是一個惡性循環(huán)。

輕度代謝性酸中毒并無自覺癥狀，但隨著酸中毒加重，患者會逐漸出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、心律失常、血壓下降等癥狀，救治不及時可危及生命。

輕度酸中毒需要口服堿劑，常用的堿劑就有碳酸氫鈉，也就是小蘇打，主要作用是改善酸中毒、延緩腎衰竭進(jìn)展。

但當(dāng)體內(nèi)血液的二氧化碳持續(xù)過低、酸中毒難以改善，甚至低于15mmol/L時，則需要通過透析來治療。此時患者往往已經(jīng)是發(fā)展到了尿毒癥，甚至出現(xiàn)了高血鉀、心衰等并發(fā)癥。

所以說，碳酸氫鈉片除了護(hù)胃，真的有如此強(qiáng)大的腎臟保護(hù)功能，別再懷疑醫(yī)生開錯藥了。

碳酸氫鈉片還可以輔助降尿酸。很多痛風(fēng)患者都被建議服用碳酸氫鈉片來堿化尿液，使尿液的pH值保持在合適范圍，從而提高尿酸鹽的溶解度，避免形成尿酸鹽結(jié)石，減少尿酸結(jié)晶對腎臟的損傷。

酸中毒患者日常飲食有講究

服用碳酸氫鈉會導(dǎo)致鈉攝入量增多，因此有限制鈉攝入要求(如水腫、高血壓等)的患者，要適當(dāng)減少日常生活中鹽的攝入量。

那么，腎病患者發(fā)生酸中毒，飲食上需要注意什么呢?

劉旭生表示，肉類食物會比植物類食物代謝產(chǎn)生更多的酸性物質(zhì)，導(dǎo)致血清碳酸氫根濃度下降。因此，存在酸中毒的腎衰患者，要適當(dāng)限制肉類食物的攝入。

此外，由于普通主食如大米、面粉中含有植物性蛋白質(zhì)，腎衰患者食用后會產(chǎn)生含氮廢物，以麥淀粉(或玉米淀粉、白薯粉等)代替部分或全部主食，可減少植物蛋白攝入，減少酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到降低尿素、減輕氮質(zhì)血癥、改善臨床癥狀的目的。