大洋網(wǎng)訊 昨日，廣州市醫(yī)療保障局對(duì)外發(fā)布——《廣州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》）已正式印發(fā)實(shí)施。這是廣州市第一個(gè)醫(yī)療保障專項(xiàng)規(guī)劃，對(duì)推動(dòng)“十四五”時(shí)期廣州醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)惠及全市人民更高水平醫(yī)療保障體系具有十分重要的意義。

《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，廣州將實(shí)現(xiàn)在“病有所醫(yī)”的基礎(chǔ)上向著“病有良醫(yī)”的新目標(biāo)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建成廣州特色醫(yī)療保障制度體系，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，推動(dòng)“健康廣州”的建設(shè)，為全省乃至全國提供先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)秀樣板的總體定位。到2025年，制度體系基本成熟定型，基本完成醫(yī)保關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，建成多層次醫(yī)療保障體系，初步實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

建設(shè)罕見病人群綜合性醫(yī)保體系

《規(guī)劃》提出16個(gè)約束性和預(yù)期性指標(biāo)，圍繞目標(biāo)提出完善醫(yī)療保障待遇機(jī)制、完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)、助力健康廣州建設(shè)7項(xiàng)任務(wù)，系統(tǒng)闡述了“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)方向。

《規(guī)劃》聚焦“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障重大改革、重大政策、重大平臺(tái)、重大項(xiàng)目，以5個(gè)專欄的形式提出“完善多層次醫(yī)保體系建設(shè)的主要任務(wù)”“強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)管理的主要任務(wù)”“醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)的主要任務(wù)”“協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的機(jī)制建設(shè)任務(wù)”“醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)的主要工程”5項(xiàng)主要任務(wù)及工程。

其中，完善多層次醫(yī)保體系建設(shè)的章節(jié)中列出了三項(xiàng)任務(wù)，包括優(yōu)化三個(gè)制度（基本醫(yī)保制度、生育保險(xiǎn)制度、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度），發(fā)展兩種保障（商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保；慈善醫(yī)療救助和醫(yī)療互助），建設(shè)一個(gè)體系（罕見病人群綜合性醫(yī)保體系）。

助力推動(dòng)分級(jí)診療

在《助力健康廣州建設(shè)》的獨(dú)立章節(jié)中，《規(guī)劃》提出，助力分級(jí)診療建設(shè)，通過加大醫(yī)保政策引導(dǎo)參保人基層首診的力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥報(bào)銷清單，引導(dǎo)患者需求下沉，引導(dǎo)輕癥患者基層就診；明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位及服務(wù)范圍，定期完善其基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目目錄及醫(yī)保目錄。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，推動(dòng)以家庭醫(yī)生為核心、以居民為中心，堅(jiān)持基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)秩序，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)。

同時(shí)適應(yīng)老齡化程度快速提升的趨勢(shì)，推動(dòng)建立慢病管理體系，支持康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病醫(yī)院或者康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，符合條件的納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

《規(guī)劃》還提出，落實(shí)國家和省“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，執(zhí)行國家和省規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保支付范圍；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)和支付。發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。

更多中醫(yī)診療項(xiàng)目納入支付

《規(guī)劃》提出，助力提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。以合理的醫(yī)保政策支持發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，將針灸、骨科康復(fù)、治療性推拿等符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，突出中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病和慢性病的獨(dú)特作用，發(fā)展中醫(yī)特色健康服務(wù)。

實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生、重大傳染疾病診療、康復(fù)護(hù)理、健康管理。推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)生、養(yǎng)老融合發(fā)展。

《規(guī)劃》為探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式提出了一系列做法：支持中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種及中醫(yī)為主治療，將符合條件的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種納入按病種分值付費(fèi)核心病種；探索設(shè)立中醫(yī)單病種支付，術(shù)前檢驗(yàn)檢查費(fèi)用納入指定手術(shù)單病種統(tǒng)一結(jié)算；將治療性的中藥飲片、中藥類醫(yī)院制劑及確有療效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入相應(yīng)的門診特定病種目錄范圍等等。

細(xì)化港澳居民本地參保流程

《規(guī)劃》提出，推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療保障互聯(lián)互通發(fā)展。落實(shí)港澳居民在內(nèi)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，細(xì)化港澳居民在本地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)流程，配合推進(jìn)“粵港澳大灣區(qū)”居民醫(yī)保互聯(lián)互通工作。

同時(shí)，推動(dòng)粵港澳大灣區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊密合作，支持港澳服務(wù)提供者在廣州投資辦醫(yī)。加強(qiáng)粵港澳大灣區(qū)內(nèi)重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控，完善疫情監(jiān)測(cè)與信息通報(bào)機(jī)制，建立公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診合作機(jī)制，開設(shè)非急救病人轉(zhuǎn)運(yùn)和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診合作的綠色通道。

（廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣）