醫(yī)生為樂樂施行“ABO血型不相同且不相容的跨血型心臟移植術(shù)”。

大洋網(wǎng)訊 在一片懵懂中，5月齡小寶寶樂樂（化名）成為華南地區(qū)年齡最小、體重最輕的心臟移植成功出院患兒。

繼去年一名9月齡嬰兒成功做了全國首例“ABO血型不相容的跨血型心臟移植”后，廣東醫(yī)生為其施行的“ABO血型不相同且不相容的跨血型心臟移植術(shù)”，醫(yī)生們?cè)俅嗡⑿铝擞勺约罕３值娜A南地區(qū)最小年齡及體重的心臟移植成功出院紀(jì)錄。目前，全國僅有的兩例ABO血型不相容的心臟移植，皆由廣東省人民醫(yī)院心臟移植團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施。

樂樂今年6月出生，出了月子，媽媽卻發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)異常——樂樂經(jīng)常吐奶。盡管很多人對(duì)小寶寶吐奶習(xí)以為常，但樂樂媽媽不那么想，8月，她帶著兩個(gè)月大的樂樂到醫(yī)院，“擔(dān)心是消化問題，還是做個(gè)檢查才安心”，樂樂媽媽沒想到，她這一舉動(dòng)及時(shí)救了樂樂。

醫(yī)生為樂樂做了詳細(xì)檢查，“沒想到竟然是擴(kuò)張型心肌病，當(dāng)時(shí)整個(gè)人都慌了。”據(jù)樂樂媽媽回憶，在帶著樂樂四處求醫(yī)時(shí)，聽說廣東省人民醫(yī)院的心臟移植團(tuán)隊(duì)有為嬰幼兒做心臟手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，便帶孩子到院求醫(yī)。

難度大 克服血型障礙

嬰幼兒心臟移植手術(shù)難度比成人心臟移植手術(shù)難度大很多，嬰幼兒的供心來源非常稀缺，如何解決沒有合適的供心以及病情危重之間的取舍，成了這次手術(shù)的難點(diǎn)之一。

為盡早給樂樂換心，心臟移植、心外小兒、PICU以及心外小兒監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)多次開展MDT會(huì)診。在了解到患兒體內(nèi)抗體水平較低時(shí)，移植團(tuán)隊(duì)做出了一個(gè)大膽的選擇，擴(kuò)大供心接收來源，包括血型不相同且不相容的供體。

眾所周知，ABO血型是心臟配對(duì)基本原則，包括同種血型移植或者血型不同但是相容的移植，但血型不相容的案例難度就很大。

心臟移植與輔助外科副主任吳敏介紹：“嬰幼兒體內(nèi)免疫機(jī)制尚不完全，我們術(shù)前仔細(xì)篩查了患兒抗B抗體，并制定了圍術(shù)期安全有效的免疫誘導(dǎo)方案，保證ABO不相容的跨血型移植可以順利進(jìn)行。”

風(fēng)險(xiǎn)高 器械都很“迷你”

這場手術(shù)的另外一個(gè)難點(diǎn)是患兒年齡小、體重低，年齡越小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越大。

據(jù)介紹，全國嬰幼兒特別是低體重嬰幼兒的心臟移植開展很少，我國在這方面積累的經(jīng)驗(yàn)尚少。幸運(yùn)的是，心外科副主任黃勁松表示：“我們的心外科曾成功為體重只有1.09公斤的超早產(chǎn)兒開展心臟手術(shù)，去年也為一位9月齡的嬰兒實(shí)施ABO血型不相容的心臟移植手術(shù)，在嬰幼兒、低體重兒心臟手術(shù)方面積累了大量成功的經(jīng)驗(yàn)。”

盡管如此，越小的患兒心臟體積就越小，給手術(shù)操作過程帶來了巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)術(shù)者的要求非常高，術(shù)中操作過程要求極其精細(xì)，包括所用手術(shù)器械、縫線等都是非常“迷你”的。

在黃勁松帶領(lǐng)的省醫(yī)心臟移植團(tuán)隊(duì)及心外小兒團(tuán)隊(duì)共同合作下，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)的移植手術(shù)終于完成了。

康復(fù)快 手術(shù)室里拔了插管

為了減少樂樂手術(shù)麻醉后的損傷，團(tuán)隊(duì)擬為樂樂實(shí)施心臟移植手術(shù)“超快通道復(fù)蘇”。

“超快通道復(fù)蘇”，指術(shù)畢在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管插管，這對(duì)麻醉醫(yī)師的麻醉把控能力要求很高，既要在術(shù)中保持絕對(duì)可靠的鎮(zhèn)痛效果，又要求術(shù)畢患者能夠快速清醒。不過，“超快通道復(fù)蘇”可以減少并發(fā)癥發(fā)生以及促進(jìn)患兒更快的恢復(fù)。

移植團(tuán)隊(duì)及麻醉團(tuán)隊(duì)在術(shù)前制定精準(zhǔn)的麻醉方案，成功為樂樂實(shí)施超快通道復(fù)蘇，在清醒的狀態(tài)下送入了重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過心外科小兒重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)9天專業(yè)細(xì)致的治療及護(hù)理后，患兒轉(zhuǎn)到了PICU，在PICU精心調(diào)養(yǎng)11天后，樂樂終于出院了。

回院復(fù)診 狀態(tài)良好

記者了解到，在術(shù)前，心臟移植團(tuán)隊(duì)、心外小兒、PICU以及心外重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展了多次MDT會(huì)診，多學(xué)科的護(hù)航，精準(zhǔn)地把控患兒從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后的各個(gè)過程，環(huán)環(huán)相扣，每一步都走得謹(jǐn)慎，每一步都走得精細(xì)。

當(dāng)然，移植手術(shù)成功只是萬里長征的第一步，心臟移植團(tuán)隊(duì)吳怡錦醫(yī)生表示，接下來，樂樂還要面對(duì)著排斥反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)發(fā)育等諸多問題，如何改善及提高他后續(xù)的生活質(zhì)量，將會(huì)是醫(yī)生們特別關(guān)注的下一步重點(diǎn)。

目前，第二步的好消息傳來：樂樂出院7天后回院復(fù)診，恢復(fù)狀態(tài)良好。

文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華

通訊員郝黎、張藍(lán)溪、靳婷、馬丹瑩