近期，省醫(yī)保局分期曝光醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例，提升社會對各類欺詐騙保行為的識別能力，構(gòu)建全社會參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的良好氛圍。5月6日，記者了解到，2022年第二期典型案例已公布。

◎南昌縣幽蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，南昌縣幽蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在掛床住院、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、超醫(yī)保支付范圍用藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等造成醫(yī)?；饟p失行為，涉及醫(yī)?；?23471.62元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，南昌縣醫(yī)療保障局追回造成損失的醫(yī)?；?23471.62元，并處行政罰款270381.82元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎九江市同方七一三醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，九江市同方七一三醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1849474.96元。依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，九江市醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金1849474.96元，處以3倍行政罰款5548424.88元，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人;解除同方七一三醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，將對該醫(yī)院調(diào)查情況函告九江市衛(wèi)健委和其上級主管部門，其上級主管部門按有關(guān)規(guī)定對相關(guān)負(fù)責(zé)人及所有涉案人員分別進(jìn)行了黨紀(jì)政紀(jì)處分。

◎景德鎮(zhèn)昌江區(qū)鲇魚山鎮(zhèn)呂蒙村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，景德鎮(zhèn)市昌江區(qū)鲇魚山鎮(zhèn)呂蒙村衛(wèi)生室存在進(jìn)銷存不符、串換藥品等問題，涉及醫(yī)?；?979.6元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，昌江區(qū)醫(yī)療保障局拒付該衛(wèi)生室串換藥品涉及醫(yī)?；?979.6元。

◎萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、分解收費(fèi)、虛計(jì)費(fèi)用等問題，涉及醫(yī)?；?296814.82元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，萍鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金3296814.82元，處以行政罰款961228.6元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)河坪村衛(wèi)生所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，新余市高新區(qū)水西鎮(zhèn)河坪村衛(wèi)生所存在串換藥品，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等問題，涉及醫(yī)?；?224元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，新余市高新區(qū)醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金5224元，處1倍行政罰款5224元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎鷹潭市貴溪市象山村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，鷹潭市貴溪市象山村衛(wèi)生室存在串換藥品等問題，造成醫(yī)保基金損失27412.45元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，貴溪市醫(yī)療保障局追回違規(guī)基金27412.45元，處1倍行政罰款27412.45元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎贛州市興國縣興江衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，贛州市興國縣興江衛(wèi)生院存在超醫(yī)保限制性用藥、重復(fù)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金92504.58元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定，贛州市醫(yī)療保障局興國分局追回違規(guī)醫(yī)?；?2504.58元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎宜春市樟樹鼎生元中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，宜春市樟樹鼎生元中醫(yī)醫(yī)院存在掛床住院、分解住院、過度診療等問題，造成醫(yī)?；饟p失26053.07元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，樟樹市醫(yī)療保障局責(zé)令該院退回違規(guī)醫(yī)保基金26053.07元，對“掛床住院”行為處違規(guī)金額5倍的行政罰款41469.4元，對其他違法違規(guī)行為處造成基金損失的2倍行政罰款35518.38元，中止樟樹鼎生元中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5個月;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎上饒市第三人民醫(yī)院(橫峰分院)違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，上饒市第三人民醫(yī)院(橫峰分院)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及醫(yī)保基金20403.44元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，橫峰縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)?；?0403.44元，處2倍行政罰款40806.88元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎吉安市泰和縣安康精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，吉安市泰和縣安康精神病醫(yī)院存在過度治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及醫(yī)?；?67722.1元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，泰和縣醫(yī)保局追回違規(guī)基金567722.1元，處1倍行政罰款567722.1元;約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立即整改。目前已處罰到位。

◎撫州市南豐縣桔苑北路門診部違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，南豐縣桔苑北路門診部存在串換藥品問題，涉及醫(yī)?；?820.39元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，南豐縣醫(yī)療保障局追回違規(guī)醫(yī)保基金2820.39元，處1.5倍行政罰款4230.58元，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。目前，該門診部涉及違規(guī)醫(yī)?；鹨炎防U到位，行政處罰處理到位。