為持續(xù)推進打擊欺詐騙保、強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，青海省西寧市醫(yī)保局建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，完成了全市定點醫(yī)藥機構(gòu)專項治理全覆蓋檢查。截至目前，全市共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)119家，拒付追回醫(yī)保違規(guī)費用共計36.89萬元，違約金49萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)結(jié)算8家，解除醫(yī)保服務(wù)資格2家，約談?wù)?09家。

據(jù)介紹，西寧市醫(yī)保局組織開展基金監(jiān)管存量問題“清零行動”，主要包括各級醫(yī)療保障局組建以來至去年12月底前，經(jīng)飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題，要建立問題臺賬，逐項清查，逐一分析原因，明確責(zé)任人員、時間表和路線圖。截至目前，已追回存量基金3597.64萬元。

今后，西寧市醫(yī)保局還將通過政府購買第三方服務(wù)方式對定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)情況檢查，完善智能審核監(jiān)控功能，細(xì)化監(jiān)控指標(biāo)和智能監(jiān)控知識庫，進一步優(yōu)化智能監(jiān)控系統(tǒng)，與定點醫(yī)藥機構(gòu)互聯(lián)互通，對信息系統(tǒng)審核發(fā)現(xiàn)的問題及時作出預(yù)警，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，切實發(fā)揮醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的監(jiān)管作用。