8月28日，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院獲批心、肺移植資質(zhì)后，心血管外科為一名25歲的擴(kuò)張型心肌病患者成功實(shí)施“同種異體心臟移植手術(shù)”。

重度心衰心臟肥大 25歲小伙命懸一線

自2005年醫(yī)院首例心臟移植手術(shù)以來，心血管外科不斷創(chuàng)新技術(shù)、突破挑戰(zhàn)，取得多項(xiàng)驕人成績。此次手術(shù)的成功實(shí)施是醫(yī)院心臟移植史的又一個(gè)里程碑，標(biāo)志著心臟移植開始作為醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)正式應(yīng)用于臨床。隨著心、肺移植資質(zhì)的獲批，交大一附院成為了具有心、肝、肺、腎四項(xiàng)大器官移植執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院。

家住漢中市的小張(化名)，2年前被診斷為“心臟瓣膜病”。兩年來間斷出現(xiàn)胸悶氣短伴頭暈，休息后能夠緩解，便再未進(jìn)行治療。前段時(shí)間因勞累后再次發(fā)病，氣喘明顯加重，不能平臥，只能坐著休息。由于病情復(fù)雜危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予對癥治療后，效果并不理想。8月23日，小張的心衰癥狀再次加重，氧飽和度進(jìn)一步下降。醫(yī)生給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并下達(dá)病危通知書，建議家屬盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院治療。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的幫助下，聯(lián)系到了交大一附院心血管外科閆煬主任。接到求助電話，閆煬主任積極響應(yīng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。當(dāng)天下午，郝軍軍、鄧超、劉鋒鋒、鐘亮四名醫(yī)生集結(jié)出發(fā)，攜帶ECMO、呼吸機(jī)等全套搶救設(shè)備趕往漢中，全面評估后，將患者經(jīng)120轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院心血管外科ICU。

入院后，小張的急性心衰反復(fù)發(fā)作，藥物治療無法逆轉(zhuǎn)預(yù)后。心血管外科團(tuán)隊(duì)再次為他進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，診斷為擴(kuò)張性心肌病、慢性心力衰竭急性加重、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)評估與討論后，最終明確：這顆比常人大三四倍的心臟，已“病入膏肓”，想要徹底治愈，唯一的方法就是心臟移植。這個(gè)消息對于小張一家猶如晴天霹靂，沒想到才20多歲的年紀(jì)，病情竟嚴(yán)重到需要換心臟的地步……

日夜守候 2天后等來好消息

“無論如何，只要能救活他，什么都是值得的。”8月25日，在征求小張和家屬的意愿后，心血管外科移植團(tuán)隊(duì)將患者信息上報(bào)至中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)(COTRS)登記，等待心臟移植供體。一“心”難求，等待的過程漫長而煎熬。

此時(shí)小張的病情急轉(zhuǎn)直下，且進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能、肝功能異常等情況，醫(yī)護(hù)人員積極給予氣管插管、機(jī)械通氣輔助呼吸，繼續(xù)強(qiáng)心、利尿等藥物對癥治療。多耽誤一天，小張的生命就多一分危險(xiǎn)。家屬在監(jiān)護(hù)室外日夜守候，一門之隔，每一分每一秒都是煎熬;醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)守在病床前，不敢有絲毫懈怠，一邊治療和鼓勵(lì)患者，一邊密切關(guān)注COTRS系統(tǒng)的推送信息。幸運(yùn)的是，短短兩天后，便等來了供體的消息。

爭分奪秒 心臟成功復(fù)跳

8月28日凌晨5點(diǎn)，心血管外科接收到醫(yī)院OPO辦公室發(fā)來的器官預(yù)分配通知：小張有望移植一位腦死亡患者捐獻(xiàn)的心臟，而這顆“救命心臟”恰好也在西安市。心血管外科心臟移植團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)緊急協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)系供體所在醫(yī)院對移植心臟進(jìn)行評估，并聯(lián)合多學(xué)科為心臟移植手術(shù)做周密準(zhǔn)備。同時(shí)，OPO派出轉(zhuǎn)運(yùn)供體的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

06:42，COTRS系統(tǒng)將供心分配給了小張

08:05，捐獻(xiàn)者被平安轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院手術(shù)室

09:22，捐獻(xiàn)者的心臟從體內(nèi)摘除

09:40，閆煬、李勇新、鄭建杰、郝軍軍、郭鋒偉等醫(yī)生成功將小張的病變心臟切除

10:37，移植心臟復(fù)跳

14:15，在麻醉手術(shù)部、超聲醫(yī)學(xué)科等多部門的密切配合下，同種異體心臟移植聯(lián)合ECMO輔助手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)良好，送往ICU進(jìn)一步治療。

手術(shù)順利完成，只是治療成功的一半，術(shù)后“磨合期”更為關(guān)鍵。

由于心臟移植術(shù)后患者的免疫功能低下，為幫助他順利渡過艱難的“恢復(fù)關(guān)”，心血管外科監(jiān)護(hù)室成立專門的心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)小組，對患者實(shí)施專業(yè)精細(xì)化管理。支氣管鏡治療、俯臥位通氣、密切監(jiān)測血藥濃度，監(jiān)測心臟、肝腎功能及感染指標(biāo)，隨時(shí)作出個(gè)體化調(diào)整。

在醫(yī)護(hù)人員精心監(jiān)護(hù)和治療下，小張術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)意識，第二天順利撤離ECMO，拔除氣管插管，目前生命體征平穩(wěn)，重獲新生。