穗歲康推廣現(xiàn)場(chǎng)。廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 李波 攝

大洋網(wǎng)訊 “穗歲康”投保開(kāi)閘5天來(lái)近120萬(wàn)市民參與。11月5日，廣東銀保監(jiān)局針對(duì)備受關(guān)注的“穗歲康”答記者問(wèn)時(shí)透露，“穗歲康”第一年運(yùn)行取得了良好成效，為廣東省及全國(guó)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)貢獻(xiàn)了“廣東經(jīng)驗(yàn)”。

已賠付超11萬(wàn)人次

廣州穗歲康是廣州市醫(yī)保局主導(dǎo)的、由廣東銀保監(jiān)局指導(dǎo)并由四家商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)，是作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充，項(xiàng)目設(shè)置充分體現(xiàn)“政保協(xié)同”。

2021年度廣州“穗歲康”總投保人數(shù)達(dá)到367萬(wàn)人，占廣州醫(yī)保參保人數(shù)的28.2%，覆蓋年齡從出生10天到116歲。數(shù)據(jù)顯示，自2021年1月1日起開(kāi)始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬(wàn)人次，賠付金額約3.4億元，其中定點(diǎn)醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)35.5%，人均獲賠金額1.7萬(wàn)元，單筆理賠金額最高的為103.3萬(wàn)元。

解決看病貴難題

廣東銀保監(jiān)局方面表示，“穗歲康”的“廣東經(jīng)驗(yàn)”主要表現(xiàn)有三方面，首先是提質(zhì)擴(kuò)面解決看病貴有進(jìn)步，也就是說(shuō)項(xiàng)目覆蓋既往疾病、醫(yī)保目錄范圍外醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋老年群體，并進(jìn)一步提升民政救助對(duì)象保障水平。其次是先行先試突出特藥補(bǔ)償有特色，穗歲康在保障罕見(jiàn)病、兒童Ⅰ型糖尿病專(zhuān)屬器械費(fèi)用以及“醫(yī)藥險(xiǎn)”產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展方面有了新突破。第三是科技賦能提高服務(wù)質(zhì)量有創(chuàng)新，穗歲康依托上海保交所專(zhuān)業(yè)交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從承保到理賠全交易鏈條集成，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算，使參保人服務(wù)體驗(yàn)得到實(shí)質(zhì)性提升。

實(shí)際上，近年來(lái)，地方政府相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在各地迅速發(fā)展。目前，全國(guó)已經(jīng)有27個(gè)省份超過(guò)100個(gè)地市開(kāi)展此類(lèi)項(xiàng)目，總參保人數(shù)超過(guò)了7000萬(wàn)，廣東轄區(qū)的定制醫(yī)療險(xiǎn)亦是“多點(diǎn)開(kāi)花”。截至9月末，廣東已有廣州、佛山、珠海等14個(gè)地市開(kāi)展定制醫(yī)療險(xiǎn)項(xiàng)目17個(gè)，其中6個(gè)地市可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金投保；14個(gè)地市累計(jì)參保1662萬(wàn)人次，提供風(fēng)險(xiǎn)保額38萬(wàn)億元，人均健康風(fēng)險(xiǎn)保障提高100萬(wàn)元以上。

據(jù)悉，定制醫(yī)療險(xiǎn)項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，累計(jì)賠付16.2萬(wàn)人次，賠付金額8.3億元。廣東醫(yī)保局透露，除了上述14個(gè)地市外，江門(mén)的“邑康?！表?xiàng)目正在投保期，肇慶“肇福?！?、汕頭“惠民?！钡软?xiàng)目也在積極推進(jìn)中。

（廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 陳麗莉）