專家簡介

汪國營，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任，主任醫(yī)師，中國器官移植醫(yī)師分會青委會副主任委員。

專業(yè)方向：擅長肝膽胰脾外科疑難危重疾病的診治、復(fù)雜肝膽胰脾外科及肝臟移植手術(shù)，在腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)、肝癌的規(guī)范化診治、門脈高壓癥的外科治療、肝臟移植等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。

汪國營教授

肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，加上公眾對其認(rèn)知不足、早篩率不高，多數(shù)患者初診時(shí)已處于中晚期。

二三十年前，由于治療手段有限，原發(fā)性肝癌高居惡性腫瘤致死率前列，一度有“癌王”之稱。如今，隨著治療理念的進(jìn)步和治療手段的增加，肝癌療效已有所改善。

如何把握好“生機(jī)”，提高肝癌患者的生活質(zhì)量、延長生存期？本期，我們請來廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)一院”）肝膽外科主任汪國營教授為大家詳解——

案例

乙肝轉(zhuǎn)肝癌 有人手術(shù)能根治有人需移植

59歲的邢先生（化名）在今年的體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟里有個(gè)腫物。曾查出過乙肝的他警覺性比較高，趕緊來到廣醫(yī)一院肝膽外科進(jìn)一步詳細(xì)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白超標(biāo)20多倍。隨后，通過腹部彩超、MRI等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腫瘤直徑約4.7厘米，初步診斷為早期肝癌，于是盡快安排他做了腹腔鏡肝癌根治切除手術(shù)。

“幸好堅(jiān)持體檢，不然可能就沒命了！”術(shù)后出院時(shí)，邢先生十分感慨。

而同樣年過五旬、二十多年前就檢查出乙肝“小三陽”的李先生（化名）就沒這么幸運(yùn)了。因長期無明顯不適，他一直未接受規(guī)范治療。直到3年前明顯感覺食欲減退、疲倦乏力，還伴有腹痛腹瀉等癥狀，他才到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已進(jìn)展成嚴(yán)重肝硬化。雖然進(jìn)行了規(guī)范治療，但未能遏制住病情的進(jìn)展。今年年初，他被確診為早期肝癌，由于肝硬化嚴(yán)重，不適合做肝切除手術(shù)，只能接受射頻消融治療，但效果并不理想。半年后檢查發(fā)現(xiàn)，他的肝功能已經(jīng)失代償，腫瘤仍在進(jìn)展，好在沒發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

“這種情況下，肝移植是挽救他生命的最佳治療手段?！睆V醫(yī)一院肝膽外科主任汪國營坦言。幸運(yùn)的是，他等來了合適的肝臟供體。手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，汪國營教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“奮戰(zhàn)”7個(gè)小時(shí)，順利為他完成了肝移植。手術(shù)20天后，李先生康復(fù)出院，如今定期回醫(yī)院復(fù)診，目前生活質(zhì)量有了很大改善。

汪國營教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。

解讀

起病隱匿 多數(shù)發(fā)現(xiàn)已到中晚期

“肝臟素有‘沉默器官’之稱，肝損傷往往是悄悄進(jìn)行的，早期癥狀不明顯?！蓖魢鵂I分析說，因?yàn)楦闻K特別能“忍”，不怎么怕“痛”，起病隱匿，代償性又強(qiáng)，1/4的健康肝臟就能維持人體的正常運(yùn)作。正因?yàn)樵诓∽冊缙?，“帶病”的肝臟也能堅(jiān)持做好“工作”，難以察覺，目前臨床上多數(shù)肝癌患者初診時(shí)就已發(fā)展到中晚期。

“大部分肝癌是在乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生的，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是常見的發(fā)病模式?！蓖魢鵂I解釋說，當(dāng)肝臟已經(jīng)不能維持正常運(yùn)作、甚至因腫瘤生長太快刺激到肝臟包膜，患者就會出現(xiàn)食欲不振、疲勞乏力、不明原因的體重下降、肝區(qū)疼痛等。這種種癥狀，正是肝臟這個(gè)“沉默器官”到了“忍無可忍”發(fā)出的強(qiáng)烈“抗議”。像李先生這樣，患乙肝二十多年未接受規(guī)范治療的例子并不少見。臨床上，很多患者是拖到不行了才上醫(yī)院詳細(xì)檢查，往往已是嚴(yán)重肝硬化甚至是肝癌中晚期。李先生雖然是肝癌早期，但由于肝硬化嚴(yán)重，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，他的肝臟表面密布大大小小的結(jié)節(jié)，是典型的“菠蘿肝”，不適合做肝切除手術(shù)。這種情況下想覓得“生機(jī)”，只能通過肝移植“放手一搏”。

治療

對付昔日“癌王” 辦法越來越多

二三十年前，由于治療手段有限，原發(fā)性肝癌高居惡性腫瘤致死率前列，一度有“癌王”之稱。如今，隨著綜合治療理念的進(jìn)步和治療手段的增加，肝癌的治療效果已較之前有了不同程度的改善。

三大根治性治療手段

“臨床上，一旦確診為肝癌，醫(yī)生會根據(jù)分期和病人的個(gè)體情況，包括肝癌的大小、部位、肝功能等選擇合適的治療方法?！睋?jù)汪國營介紹，目前，根治性的治療手段有肝切除術(shù)、消融治療、肝臟移植。

消融治療：創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快，適用于治療病灶小于3厘米且位置較深、與肝內(nèi)血管關(guān)系不密切的肝癌。

肝切除術(shù)：這是最常用的根治性治療肝癌的方法，一般優(yōu)先考慮創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)式。但有些病灶位置刁鉆，很考驗(yàn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“功力”。像邢先生的腫瘤位置就比較特殊，剛好長在肝臟“背面”，手術(shù)視野受到較大的限制。這種情況下通常會采取開腹手術(shù)，將肝臟切開后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，獲得清晰的視野后再對腫物進(jìn)行處理。但開腹操作的創(chuàng)傷大、恢復(fù)過程慢。汪國營組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會診，為他制定了一套精細(xì)的手術(shù)方案，先利用腹腔鏡技術(shù)，如果不行還有開腹手術(shù)以備萬一。手術(shù)過程中，借助腹腔鏡技術(shù)，汪國營從肝腎間隙深入進(jìn)去抵達(dá)肝臟背面，再借助B超明確腫物邊界、做好標(biāo)記，最后將腫瘤完整切除。術(shù)后，邢先生恢復(fù)良好，很快康復(fù)出院。

肝臟移植：我國肝移植技術(shù)日趨成熟，但肝移植并非所有患者都適用。肝臟移植適用于肝硬化程度嚴(yán)重的肝癌患者，尤其是肝硬化基礎(chǔ)上的小肝癌患者，單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米或是多發(fā)腫瘤數(shù)目小于3個(gè)、最大直徑小于3厘米的原發(fā)肝癌且尚未出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，肝功能失代償、不適合手術(shù)切除及局部消融的早期肝癌患者比較適宜接受肝移植術(shù)。李先生就是典型例子。肝移植的療效與良性終末期肝病肝移植相當(dāng)。

轉(zhuǎn)化治療成研究熱點(diǎn)

汪國營介紹，除了肝切除術(shù)、消融治療、肝臟移植等根治性的治療手段，還可考慮介入治療、放射治療、靶向治療和免疫治療等。介入治療主要適用于不能手術(shù)或移植的早中期肝癌，對于肝功能良好的晚期肝癌也可考慮采用介入聯(lián)合靶向藥物治療。

“有些中晚期的肝癌患者一開始無法手術(shù)，嘗試先通過介入和靶向藥物等多種手段治療后，又獲得根治性切除的機(jī)會，我們稱為肝癌的轉(zhuǎn)化治療?！蓖魢鵂I透露，這已成為目前全球肝癌領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來，該團(tuán)隊(duì)也致力于這方面的臨床研究。“對于不能夠轉(zhuǎn)化成功、腫瘤無法切除又未發(fā)生轉(zhuǎn)移的，還可以肝移植來救命?！?/p>

提醒

高危人群應(yīng)定期篩查 半年查1次超聲+甲胎蛋白

雖然肝癌的治療理念不斷更新、手段越來越多，但像所有的癌癥一樣，有效預(yù)防和早篩、早診、早治才是關(guān)鍵。汪國營建議，以下高危人群應(yīng)定期篩查，最好每半年做一次肝功能檢查，查一查甲胎蛋白+肝臟超聲，如果發(fā)現(xiàn)肝臟有異常及早干預(yù)：

1. 有乙肝/丙肝等肝臟感染史；

2. 由于各種原因引起的肝纖維化/肝硬化者；

3. 過度飲酒，長期食用被黃曲霉毒素污染的食物；

4. 非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病患者；

5. 有肝癌家族史者。

“總之，肝癌能防能治?！蓖魢鵂I再三提醒，高危人群莫忽視定期的肝臟體檢，尤其是乙肝患者，即使沒有明顯不適也不能掉以輕心，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行抗病毒治療，以免肝臟受損越來越嚴(yán)重，惡化成肝硬化乃至肝癌。男性35歲以上、女性45歲以上的高危人群更需多加重視。

文、圖/廣州日報(bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任、主任醫(yī)師汪國營教授