廣州新海頤養(yǎng)苑，老人們在走廊里休憩。

隨著國內老齡化現(xiàn)象的加劇，國民對于醫(yī)療、養(yǎng)老方面的需求越來越高。

當前，我國原有的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法完全適應老年人的醫(yī)療健康需求。在這種情況下，能夠改變當前“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老現(xiàn)狀的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老新模式應運而生。

今年4月，國家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會，再次提出優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結合”建設環(huán)境，簡化養(yǎng)老機構辦二級以下醫(yī)療機構的流程，同時支持鼓勵社會辦“醫(yī)養(yǎng)結合”機構，按照規(guī)定可以享受稅費優(yōu)惠、土地等政策、強化醫(yī)保支持。

近日，記者走訪多家養(yǎng)老機構發(fā)現(xiàn)，醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)等不同的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式讓老人有了更多選擇。

“盡管我今年已經(jīng)68歲了，但是身體很好，并且每天還有許多的工作要做，算是‘醫(yī)養(yǎng)結合’的服務對象嗎？”原廣東民政廳副巡視員、廣東老齡產業(yè)研究院院長王先勝拿自己做了個例子，他認為，“醫(yī)養(yǎng)結合”的對象，應該是需要一定照護的中度、重度失能失智的老人，而并非是像他這樣的“活力老人”。

他介紹道，“醫(yī)養(yǎng)”和“康養(yǎng)”的概念不同，“康養(yǎng)”針對的是健康的“活力老人”，在市場調節(jié)的基礎上進行健康保健、康復治療等；而“醫(yī)養(yǎng)”則屬于公共服務范疇，也是政府需要進行考慮的。

民辦養(yǎng)老機構：

設置“醫(yī)務室”對老人照護

在現(xiàn)實中，養(yǎng)老院則并沒有將“醫(yī)養(yǎng)”和“康養(yǎng)”的概念進行特別區(qū)分，除一些高端的養(yǎng)老院通過優(yōu)質的服務和優(yōu)美的環(huán)境，吸引對生活品質要求的“活力老人”外，大部分“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老院承擔的還是“照護”的責任。

“養(yǎng)老院有164位老人，其中80%以上都有醫(yī)療方面的需求?！毕砀＠夏旯⒇撠熑肆_步環(huán)說。位于廣州白云區(qū)太和鎮(zhèn)的享福老年公寓，在2010年成立之初就有著在養(yǎng)老院中開辦對外門診的計劃，但是由于當時政策收緊，最終未能如愿，而是在養(yǎng)老院中成立了醫(yī)務室，承擔一定的老人對醫(yī)療方面的需求。

“真正能夠自理的老人占老人總數(shù)的不到三分之一，大部分都是失能失智的老人?！?享福老年公寓辦公室主任張偉介紹，在該養(yǎng)老院的大廳內擺放著幾張麻將桌，但能夠真正坐到麻將桌前打麻將的老人應該不超過兩桌。

她告訴記者，養(yǎng)老院針對老人主要以生活照護為主，如失能的老人需要喂飯、沖涼等生活護理，而有的老人由于失智會經(jīng)常走失，也會被送到養(yǎng)老院進行照護?！叭绻眢w狀況不錯，生活自理能力強，一般也不會來到這里的?！睆垈フf。

據(jù)享福老年公寓主管護師羅燕秋介紹，該養(yǎng)老院內共有護理員40多名，同時有醫(yī)生護士進行一天三次的查房和24小時值班，遇到特殊情況時可以及時進行處理解決。她說，對于一些需要特別照護或是剛剛出院的老人，會半小時進行一次生命體征的檢測，如對老人血壓、心率等進行實時監(jiān)控。

“我們也會對每位老人建立健康檔案，每年9月為老人進行健康體檢，及時了解老人的健康狀況。”羅燕秋說。

家屬需“奔波拿藥”

今年59歲的王女士已經(jīng)在享福老年公寓生活了兩年，由于患有抑郁癥和高血壓，在居委會的推薦下她住進了養(yǎng)老院。

她告訴記者，由于自己需要長期服藥，所以每個月都需要委托家人到醫(yī)院拿一次藥，每三個月需要到醫(yī)院進行一次復查。

羅燕秋介紹，王女士一開始住到養(yǎng)老院的時候是自己服藥的，但是由于沒有人監(jiān)督，可能她并沒有按時按量服用，所以曾發(fā)作過一次，并因此住了一個月的醫(yī)院。“當時我們都打算‘退人’了，病情并不樂觀。”張偉說，之后，養(yǎng)老院還是決定將她收入養(yǎng)老院再觀察一段時間。

在出院后，王女士的藥由值班護士分發(fā)和監(jiān)督服用，加之與其他人有了交流，并培養(yǎng)了一些愛好，她的病情趨于穩(wěn)定，并再未復發(fā)。

“如果能夠申請下來醫(yī)保，醫(yī)務室就可以自己開一些常規(guī)的慢性病藥，老人的家屬也少了一些奔波。”張偉告訴記者。

在養(yǎng)老院的大廳內，有著一間“居家養(yǎng)老辦公室”，但據(jù)介紹，該院卻無法真正開展“居家養(yǎng)老”?！梆B(yǎng)老機構開展居家養(yǎng)老服務還需要考慮成本的問題?！蓖跸葎俜治稣J為，并不是所有的養(yǎng)老機構都有醫(yī)護能力和余力進行“居家養(yǎng)老服務”，不但與養(yǎng)老院所處的地理位置所覆蓋的人數(shù)有關，如果再額外增加醫(yī)護和護理人員，也會增加養(yǎng)老院的支出成本，難以為繼。

他舉例說，如位于較偏遠位置的養(yǎng)老院，周邊幾乎未覆蓋到目標人群，也就沒有必要開展居家養(yǎng)老服務，而處于市中心的養(yǎng)老院在醫(yī)護能力方面有著足夠的人員配置，但人力成本較高，也需要考慮回報率。

享福老年公寓里，護理員給老人喂飯。

醫(yī)院辦養(yǎng)老機構：

護理型“剛需”老人需求大

相比較養(yǎng)老機構增設醫(yī)療服務資質及醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽協(xié)議，醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務具有一定的天然優(yōu)勢。

“這里的老人大多有明確的醫(yī)療需求，如需要血液透析和尿管、胃管護理等?！?廣州新海頤養(yǎng)苑院長陳玉芳介紹，早在2014年廣州新海醫(yī)院就成立了老年科，專門治療針對患有老年病的老人，在三年后的2017年，廣州新海頤養(yǎng)苑從廣州新海醫(yī)院分離出來，成為最早一批由醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的機構之一。

從廣州新海醫(yī)院進入，一直走到最后一棟原“行政樓”，其中的四、五、六共三層便是廣州新海頤養(yǎng)苑所在地?！斑@棟樓原來是醫(yī)院的行政樓和員工宿舍?！标愑穹冀忉?，目前頤養(yǎng)苑和新海醫(yī)院是“兄弟單位”，因此，醫(yī)院的許多醫(yī)療設備都能夠進行“共用”。

陳玉芳介紹，頤養(yǎng)苑面對的老人是以護理型為主的“剛需”老人，94張床位幾乎一直處于“滿員”狀態(tài)。

陳玉芳和許多在頤養(yǎng)苑的護士、醫(yī)生一樣，此前一直在新海醫(yī)院工作，“我在來到頤養(yǎng)苑之前做了二十多年的護士，在許多科室都工作過，在2019年調來之前是神經(jīng)內科的護士長?！?/p>

她告訴記者，醫(yī)院開辦的養(yǎng)老院在老人的護理方面經(jīng)驗也會更加豐富一些，如護理插胃管、尿管的老人，對老人壓瘡的護理等都能夠更加專業(yè)。

“醫(yī)院和養(yǎng)老院是兩碼事，養(yǎng)老院需要考慮得更多?！标愑穹颊f，如老人在醫(yī)院住院時只要配合治療就可以了，就算是整天躺在床上也并無大礙，而養(yǎng)老院則需要讓臥床的老人盡量早上曬一曬太陽，能夠自己做的事情要盡量自己做，這樣才能延緩老人各項功能的衰退，并需要關注老人的心理狀態(tài)，及時對其進行疏導。

“醫(yī)辦養(yǎng)”能力優(yōu)勢明顯

49歲許先生的父親是住在新海頤養(yǎng)苑的一位老人，他在醫(yī)院間輾轉了兩個月出院之后，兒子還是選擇讓他到這里進行康復。

此前，許先生的父親曾在去年到新海頤養(yǎng)苑住過一年的時間?！爱敃r父親是摔了腿，行動不便，聽到親戚介紹便住了進來?！贝蟾抛×艘荒曛?，父親的病情已經(jīng)穩(wěn)定，并且也基本能夠生活自理，便離開頤養(yǎng)苑回到了家?！?但由于父親患有腎病、糖尿病、高血壓，離開養(yǎng)老院后沒有控制飲食，導致了尿毒癥腦病，進入ICU急救，直到近期才出院?！痹S先生說，急救后的并發(fā)癥導致了父親需要血液透析，所以又住進了頤養(yǎng)苑。“血液透析的科室就在對面樓的五樓，住在這里也方便一些?！?/p>

陳玉芳說，由于這家養(yǎng)老院本身就是從醫(yī)院分離出來，所以二者之間的聯(lián)系非常緊密。“在老人需要住院時，我們的護士會在通知家屬過來的同時，先將老人轉送到醫(yī)院處理救治，在與家屬交接班之后才會回來?！彼f，依托醫(yī)院的醫(yī)護能力，其他養(yǎng)老院沒辦法收的插著胃管、尿管的老人，可以在頤養(yǎng)苑得到護理。

“在醫(yī)務人員的構成方面，依托醫(yī)院支持的養(yǎng)老院在護理技術方面還是會更有經(jīng)驗?！标愑穹颊f，因此，養(yǎng)老院的側重也有所不同，有的以環(huán)境文化吸引老人，但由于不是“剛需”，也有可能面臨一定的困難。

“醫(yī)養(yǎng)結合，養(yǎng)是核心，醫(yī)是支持養(yǎng)的?！蓖跸葎僬J為，醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務具有一定優(yōu)勢，特別在醫(yī)療資源方面優(yōu)勢更加突出。

“醫(yī)是重投入，養(yǎng)是輕投入，因此醫(yī)療機構更加容易開展養(yǎng)老服務，此外針對老人對醫(yī)療能力的需求，單純的養(yǎng)是沒有意義的。此外，‘醫(yī)辦養(yǎng)’能夠讓醫(yī)養(yǎng)更加緊密，并把政府惠民的成本串起來，打造普惠性的醫(yī)養(yǎng)機構?！?黃埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任齊國華說。

專家：

養(yǎng)老護理上門必要且重要

“公辦的養(yǎng)老院性價比較高，但是由于需求量較大，所以需要老人輪候；而民辦的養(yǎng)老院良莠不齊，失能失智的老人也難以得到相應的醫(yī)護支持?！蓖跸葎僬f，廣州開展的“養(yǎng)老護理站”嘗試還是取得了非常不錯的效果。他解釋，居家養(yǎng)老的老人在眾多需要“醫(yī)養(yǎng)結合”的老人中占據(jù)了較大的比例，因此護理上門起到非常重要也非常必要的作用。

他告訴記者，但目前護理站的運轉方面還是存在一定困難，主要是“誰出錢”的問題，如上門護理的市場價格在300元左右，但是醫(yī)保報銷的只有120元，老人就需要補足缺口，但是老人大多不愿意出錢；而此后試點的長護險（長期護理險）則為居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結合”提供了一定支持。

他建議，如提高一定的醫(yī)保報銷比例，或民政部門對需“醫(yī)養(yǎng)結合”的經(jīng)濟困難老人進行“兜底”等，都對“醫(yī)養(yǎng)結合”有著促進作用。

此外，王先勝認為，在“醫(yī)養(yǎng)結合”中，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構的醫(yī)護力量提升，不但需要政策上的鼓勵，更需要民非機構等社會力量的加入，醫(yī)護的待遇提高了，才能留得住人才。

齊國華則表示，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展養(yǎng)老服務，醫(yī)療機構在人力成本方面會有較大的增加，此外，由于“醫(yī)養(yǎng)結合”分屬醫(yī)療和養(yǎng)老兩個系統(tǒng)，并沒有完全統(tǒng)一，在強硬融合的情況下難以建成統(tǒng)一的標準和制度。

“醫(yī)養(yǎng)結合”應針對“剛需”老人

在基層“醫(yī)養(yǎng)結合”的實踐中，廣東佛山順德均安鎮(zhèn)的嘗試，讓王先勝眼前一亮，他介紹，均安鎮(zhèn)醫(yī)院即社區(qū)衛(wèi)生服務中心建起了四個社區(qū)衛(wèi)生站，每個村都有失能失智的老人，由于民辦養(yǎng)老機構太貴太遠，公辦養(yǎng)老機構又排不上位，只能在村里養(yǎng)老。原本社區(qū)衛(wèi)生站的臨觀房通過政府裝修改造，成了有60張～70張床位的“醫(yī)養(yǎng)結合”機構，由于成本不高，收費只要不到4000元，村里的失能失智老人一下子就住滿了。

“這個模式不但有醫(yī)療方面的支持，而且是建在農村成本較低，更重要的是就在百姓的家門口，因此獲得了老人們的認可?！蓖跸葎僬f。

他告訴記者，在國際上，集中照護重度失能失智的老人是較為常見的做法，輕度的高齡失能失智老人可以進行居家照護，而中度、重度的高齡失能失智老人進行集中照護可以保證服務的質量，照護成本也相對較低?！耙驗榫蛹业那闆r下是無法做到有求必應的。”

此外，王先勝認為，相比較“活力老人”的“醫(yī)養(yǎng)結合”，養(yǎng)老作為公共服務范疇，需關注幾類老人的“醫(yī)養(yǎng)結合”情況：如“特困老人”“低保老人”“低收入老人”“失獨老人”“優(yōu)撫對象老人”等，在他們失能失智的情況下，家庭難以支撐其照護費用，需要進行一定的幫扶“兜底”。

文、圖/廣州日報全媒體記者 張丹 實習生 李苑夢