《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱居民醫(yī)保辦法）《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱大病保險(xiǎn)辦法）已于近日印發(fā)實(shí)施并引起廣泛社會關(guān)注。近日，市醫(yī)保局發(fā)布了兩大新政的政策解讀。據(jù)解讀，此次辦法修訂提高了未成年人及在校學(xué)生的待遇水平，擴(kuò)大覆蓋人群范圍，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的普惠性、可及性和可持續(xù)性。

10月15日，市醫(yī)療保障局還發(fā)布了2022年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人363元，其他參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人483元。記者了解到，目前新一年度的城鄉(xiāng)醫(yī)保征繳工作已經(jīng)開始，參保人可留意賬戶劃扣情況。新參保人也可盡快辦理手續(xù)，尤其需要提醒的是，新生兒需在90天內(nèi)參保繳費(fèi)方能享有該繳費(fèi)年度的保障待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未成年人門診報(bào)銷比例提高 覆蓋范圍擴(kuò)大

現(xiàn)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變

居民醫(yī)保辦法規(guī)定繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)行繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率以及繳費(fèi)分擔(dān)比例。2022年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人363元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人842元；其他參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人483元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人722元。

2022年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由40%提高至50%；經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)的，報(bào)銷比例由50%提高至55%。

同時(shí)，春季新入學(xué)學(xué)生參?？勺匪荽?。未參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的春季新入學(xué)學(xué)生，在入學(xué)當(dāng)年6月30日前足額繳納當(dāng)年度社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從入學(xué)之日起開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

高層次人才配偶子女納入保障

新的居民醫(yī)保辦法整合了已在實(shí)施執(zhí)行的未就業(yè)港澳臺居民、廣東省人才優(yōu)粵卡持卡人未就業(yè)配偶及子女可參加廣州市居民醫(yī)保等政策。廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國人可按規(guī)定參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受待遇。

新生兒需出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)

新出生嬰兒在出生之日后90天內(nèi)參保并繳納了當(dāng)年度社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇?？缒甓葏⒈５怯浀男律鷥海蛇x擇繳交一個(gè)居民醫(yī)保年度的費(fèi)用參保。

新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時(shí)跨兩個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的，按時(shí)足額繳納兩個(gè)年度的社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從出生之日起享受相應(yīng)的2個(gè)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，只繳納出生次年社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生次年1月1日起開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

大病保險(xiǎn)：平移整合待遇內(nèi)容 對困難群眾給予傾斜

據(jù)解讀，在保障現(xiàn)行大病保險(xiǎn)待遇政策不變的前提下，本次修訂后的大病保險(xiǎn)辦法整合了有關(guān)大病保險(xiǎn)政策條文。

首先，在1個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金將按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：一是屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；全年累計(jì)3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。二是全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。

其次，在1個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額提高至45萬元。參加了廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，且享受廣州市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，大病保險(xiǎn)按照國家有關(guān)規(guī)定對其予以待遇傾斜。

對享受廣州市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，全年累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%；全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%；不設(shè)大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額。

文/廣州日報(bào)全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保宣