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肥胖是一種慢性病 你的體重失控了嗎?

2021-10-15 14:03:30    來源:武漢晚報(bào)    

“看,好多肥胖紋。”小李抬起右胳膊,用左手去捏因松弛而掉下來的皮肉,上面布滿了網(wǎng)狀紋路。脂肪把皮膚撐開,當(dāng)脂肪被減掉后,肥胖紋就是一個(gè)人曾經(jīng)胖過的痕跡。

2019年5月,小李為了把飆升的體重降下來,控制住失控的血糖,在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱“協(xié)和醫(yī)院”)胃腸外科接受了“袖狀胃切除術(shù)”的手術(shù)。兩年過去,身高1.9米的他,體重從370斤減到250斤。小李同樣有布滿脂肪紋的腹部,還有4個(gè)小小的疤痕,那是在用腹腔鏡切胃時(shí),手術(shù)器械進(jìn)腹中操作的入口。切除一部分胃,縮小胃容量,從而強(qiáng)制性地減少進(jìn)食,以達(dá)到減重和改善由肥胖帶來的代謝問題。今年10月1日上午,35歲的小李向參加協(xié)和醫(yī)院減重俱樂部游園會(huì)的20余位肥胖病友講述了他手術(shù)減肥的過程。

小李

用手術(shù)控制狂奔的體重

小李是眼睜睜看著自己胖起來的。

13歲時(shí),小李成為一名皮劃艇運(yùn)動(dòng)員,每天訓(xùn)練10個(gè)小時(shí),食量是同齡孩子的3倍以上。練了4年,他因身體條件不適合搞運(yùn)動(dòng),離開了。第二年,他滿18歲,去參軍,這時(shí)小李個(gè)頭長到了1.9米,運(yùn)動(dòng)員時(shí)的進(jìn)食量也被他帶到了部隊(duì),但人沒發(fā)胖,“部隊(duì)的訓(xùn)練量也不小”。

他發(fā)胖是入伍兩年后退役回來時(shí)開始的,整整一年窩在家里,“每天就是吃喝玩”。一年后,小李到物流公司上班,干的是管理。從那時(shí)起,他落下了“大胃王”的名頭,別人吃一份,他要吃兩到三份,每天還必須消夜。

小李體重的增速是“每年10斤”,疾病也隨之而來,血壓、血糖、血脂、尿酸沒有一項(xiàng)不高。年紀(jì)輕輕的小李一面吃降壓降糖降尿酸的藥,一面吃減肥藥。他也嘗試著節(jié)食,但“餓得受不了,實(shí)在堅(jiān)持不下來”。因?yàn)樘?,沒有可選的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,且運(yùn)動(dòng)起來吃力,關(guān)節(jié)也難以承受。

到了2019年,小李的體重達(dá)到370斤,要控制一路狂奔的體重,只剩下手術(shù)這一條路了。

手術(shù)臺(tái)上,協(xié)和醫(yī)院胃腸外科夏澤鋒教授將一根支撐胃管插進(jìn)小李的胃里,把他的胃撐起來,然后將手術(shù)器械從腹壁上打的4個(gè)孔中伸進(jìn)去,沿著支撐胃管撐起來的邊緣部分切除小李的胃。

人的胃像一個(gè)葫蘆,這樣切掉部分胃后,小李的胃就從“胖葫蘆”變成了一個(gè)“細(xì)袖套”,大約切掉了80%。這也是這個(gè)手術(shù)名稱“袖狀胃切除術(shù)”的由來。在外科手術(shù)里,這屬于四級(jí)手術(shù),是級(jí)別最高的手術(shù)。

大李

運(yùn)動(dòng)停下后又放開了吃

小李拿著話筒展示他胳膊上的肥胖紋時(shí),38歲的大李向新加入俱樂部的胖友們解釋:“原來肉把皮膚撐開了,現(xiàn)在瘦回去了,皮膚回不去了。”

坐在那兒,大李更像一個(gè)圓錐體。1.86米的他,體重290斤,他打算今年年底也像小李這樣切胃減肥。他說:“我又怕了。”

大李第一次害怕是在他29歲的時(shí)候。他晚上起夜,總是感到口渴、喉嚨冒煙,去醫(yī)院看病,發(fā)現(xiàn)空腹血糖數(shù)值到了24——這是由肥胖引起的暴發(fā)性糖尿病。大李當(dāng)時(shí)的體重為355斤。

大李的媽媽因?yàn)樘悄虿∩钜呀?jīng)不能自理。大李感到害怕:兒子才1歲多,自己要是失去勞動(dòng)能力,怎么把兒子撫養(yǎng)大?“害怕就是我減肥的動(dòng)力。”

大李拒絕吃藥,減肥心切的他在醫(yī)生開的節(jié)食+運(yùn)動(dòng)的處方上加量:每天只吃雞蛋,餓了能扛就扛,扛不下去就吃含糖量低的水果,如黃瓜、西紅柿,再到家旁邊學(xué)校的操場跑5公里。

這樣堅(jiān)持了一年半,大李的體重從355斤降到了195斤,“終于能在商場買到衣服了。”

這種近乎殘酷的減肥方式,損害了大李的關(guān)節(jié),腿部關(guān)節(jié)因?yàn)殚L時(shí)間負(fù)重(體重重)運(yùn)動(dòng)被磨壞了。運(yùn)動(dòng)停了下來,大李在吃的方面也放開了。

協(xié)和醫(yī)院胃腸外科醫(yī)生汪賡看過的一份文獻(xiàn)中介紹,重度肥胖的人群有更強(qiáng)的嗜糖嗜油的飲食習(xí)慣。節(jié)食的時(shí)候,這種不能獲得糖分和油脂的痛苦會(huì)像“煙癮”一樣折磨人,這也是節(jié)食減肥失敗的重要原因。

代價(jià)

切胃減肥存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

余下的20%左右的胃,幫助小李控制飲食,“稍微吃多點(diǎn),就會(huì)頂著喉嚨管”。曾經(jīng)有兩次,小李頂不住食物的誘惑,忍著頂住喉嚨管的不適,多吃了一些,立馬就吐了。手術(shù)兩年多了,小李的體重保持在250斤左右。

18歲的小晗,被大李和小李親切地稱為“妹妹”。去年夏天,小晗也接受了“袖狀胃切除術(shù)”的手術(shù)。

談起女兒,小晗媽媽未語淚先流,在整個(gè)家族里,她是唯一支持女兒用手術(shù)的方式減肥的人。作為母親,她要拼盡全力拉回女兒正被肥胖改變的人生。

小晗是從5歲時(shí)開始發(fā)胖的,父母常年在外打工,爺爺奶奶按著“體格壯實(shí)就是健康”的標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)育著她。11歲初潮后,小晗的月經(jīng)極不正常,就醫(yī)后被診斷為“多囊卵巢綜合征”。之后又被查出患有2型糖尿病。

去年8月,高二時(shí)的暑假,小晗在協(xié)和醫(yī)院接受了胃部分切除手術(shù)。1個(gè)月后,小晗的血糖指標(biāo)正常了,不用再打胰島素了;再往后,月經(jīng)也正常了,尿酸、血脂也都正常了。今年9月,小晗考上了一所職業(yè)技術(shù)學(xué)院的護(hù)理專業(yè),體重也由手術(shù)前的220斤降到160斤。

醫(yī)學(xué)上肥胖分為兩種:一種是繼發(fā)性肥胖,就是由如腦垂體瘤等疾病引起;一種是原發(fā)性肥胖,主要原因是長期攝入高熱能、高脂肪的食物,造成過多的脂肪存儲(chǔ)在體內(nèi)。協(xié)和醫(yī)院胃腸外科主任陶凱雄教授介紹,在我國繼發(fā)性肥胖很少,占比不到10%,大多還是原發(fā)性肥胖,只有中重度原發(fā)性肥胖才能通過手術(shù)解決。

夏澤鋒教授說:“手術(shù)就是從胃的角度管住嘴,胖胖們自己管不住,我們來幫他管住。”同時(shí),這個(gè)手術(shù)還改善了肥胖患者的代謝,從而使他們常見的脂肪肝、糖尿病、高血脂等代謝性疾病得到治療。

小李和小晗用失去約80%的胃的代價(jià),強(qiáng)行阻擋了不斷飆升的體重和由肥胖帶來的疾病。在協(xié)和醫(yī)院做減重代謝手術(shù)的主要是20—40歲的中青年,以女性居多。夏澤鋒教授解釋,這可能是女性對(duì)肥胖更在意一些。這不僅是因?yàn)榉逝謿Я怂齻兊耐庑?,更重要的是包括月?jīng)不調(diào)在內(nèi)的對(duì)女性生活影響極大的諸多疾病是由肥胖引發(fā)的。

夏澤鋒教授介紹,我國的減重代謝手術(shù)起源于二戰(zhàn)之后的歐美國家。在我國醫(yī)療指南中,“袖狀胃切除術(shù)”和“胃旁路手術(shù)”是減重代謝手術(shù)的兩種方式,前者占多數(shù)。數(shù)據(jù)顯示,我國的減重代謝手術(shù)近幾年增長迅速,2019年突破10000例,2020年達(dá)到14000例。在武漢地區(qū),華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和武漢大學(xué)中南醫(yī)院、人民醫(yī)院均在開展,年手術(shù)量近300臺(tái)。

作為一種醫(yī)療手段,減重代謝手術(shù)與其他手術(shù)一樣存在著并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這可能是胖友們?yōu)榛謴?fù)健康要付出的代價(jià)。少一部分肥胖患者手術(shù)后近期會(huì)出現(xiàn)如進(jìn)食哽咽感、漏、出血等并發(fā)癥,遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)如營養(yǎng)不良、胃食管反流等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多數(shù)都能夠通過相應(yīng)的手段緩解。

認(rèn)識(shí)

肥胖其實(shí)是一種慢性病

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合全國流行病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域?qū)<?,?duì)我國的肥胖問題從流行病學(xué)、臨床治療和公共衛(wèi)生策略等方面進(jìn)行了全方位的梳理和研究,相關(guān)成果今年上半年集中發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。

研究顯示,過去40年我國超重和肥胖患病率迅速攀升。2015—2019年全國最新患病率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),按照我國標(biāo)準(zhǔn)6歲以下兒童超重率為6.8%、肥胖率為3.6%;6—17歲兒童和青少年超重率為11.1%、肥胖率為7.9%;成人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。這是我國成人超重和肥胖患病率首次超過50%。

研究發(fā)現(xiàn),超重和肥胖是2019年我國第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。中國肥胖的增長源于不健康飲食和體力活動(dòng)缺乏。

過去幾十年,我國居民的飲食和營養(yǎng)發(fā)生了巨大變化,已經(jīng)從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍衬J?。體力活動(dòng)減少是我國肥胖的另一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。我國成年人的生活方式日趨久坐不動(dòng)。

早在1997年,世界衛(wèi)生組織正式宣布肥胖是一種慢性疾病。在我國,通常不認(rèn)為肥胖是一種疾病狀態(tài)。肥胖管理在多數(shù)情況下會(huì)被降階為形體問題在美容院、健身房進(jìn)行處理。目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)極少有與肥胖相關(guān)的門診,與肥胖相關(guān)的醫(yī)療行為,也不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。

作為我國肥胖問題研究的組成部分,西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王友發(fā)教授等人發(fā)表在《柳葉刀》上的《肥胖問題對(duì)中國公共衛(wèi)生的影響和政策應(yīng)對(duì)的啟示》一文預(yù)測,2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)4180億元,約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%,實(shí)際要付出的代價(jià)可能會(huì)更大。

[責(zé)任編輯:h001]

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