精神健康是個(gè)人、事業(yè)、家庭、人際交往及社會(huì)健康不可或缺的一部分，睡眠障礙往往是精神障礙常見(jiàn)的伴發(fā)疾病。國(guó)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，有17%的人為嚴(yán)重失眠。暨南大學(xué)臨床研究院副院長(zhǎng)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師潘集陽(yáng)教授表示，隨著生活方式的改變，睡眠障礙和與睡眠相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，因此進(jìn)一步加深對(duì)睡眠相關(guān)疾病的研究和認(rèn)識(shí)，將有助于睡眠障礙的防治。

案例一：高二學(xué)生睡不醒，竟是抑郁癥作祟

莎莎（化名）是一名高二學(xué)生，最近出現(xiàn)了一種奇怪的癥狀——嗜睡，好像孫悟空把瞌睡蟲(chóng)都撒到她身上了，總也睡不醒。上課時(shí)她常常打瞌睡，注意力不集中，迷迷糊糊，甚至睡得很沉，叫都叫不醒，老師認(rèn)為莎莎作息不規(guī)律，于是要求家長(zhǎng)好好管教。家長(zhǎng)回家詢(xún)問(wèn)孩子為什么會(huì)在上課的時(shí)候睡覺(jué)，孩子卻說(shuō)自己不是故意的，而是無(wú)法克制睡意。事實(shí)上，即使周末休息，莎莎睡到日上三竿，但她還是覺(jué)得疲乏、困倦、腦子不清醒。

莎莎的家人十分著急，帶著她跑遍了各大醫(yī)院，各個(gè)科室，全身上下做了各種檢查，卻查不出任何問(wèn)題。后來(lái)經(jīng)朋友介紹，莎莎的媽媽帶著她來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門(mén)診就診，醫(yī)生通過(guò)對(duì)莎莎進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她存在抑郁情緒。

這個(gè)診斷讓莎莎的家人很詫異。原來(lái)，在人前莎莎會(huì)表現(xiàn)得非常積極樂(lè)觀，根本看不出她有什么情緒問(wèn)題。不知何時(shí)起，莎莎整天只想睡覺(jué)，不愿意與人交流，不愿出門(mén)，沒(méi)有動(dòng)力做任何事情，也難以靜心完成學(xué)業(yè)；還會(huì)經(jīng)常莫名其妙地哭泣，覺(jué)得自己比別人差，稱(chēng)自己活著沒(méi)有什么意義，曾多次用手掐自己脖子及撞頭等傷害自己。為進(jìn)一步明確莎莎的睡眠問(wèn)題，醫(yī)生建議莎莎在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心行夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）及多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT），以求進(jìn)一步明確診斷。

潘集陽(yáng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，考慮莎莎存在重性抑郁障礙和可疑發(fā)作性睡病。就目前情況而言，建議其保持正常的作息規(guī)律，同時(shí)進(jìn)行藥物治療，主要治療原發(fā)病即情緒問(wèn)題，睡眠問(wèn)題也會(huì)隨之改善。

潘集陽(yáng)表示，在大多數(shù)人的認(rèn)知中，會(huì)認(rèn)為失眠與抑郁癥息息相關(guān)，但事實(shí)上，睡眠過(guò)多同樣也與抑郁癥相關(guān)聯(lián)。白天過(guò)度嗜睡通常被認(rèn)為是睡眠紊亂或睡眠不足的結(jié)果。這種表現(xiàn)與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征、抑郁障礙等。

睡眠過(guò)多是抑郁癥的不典型表現(xiàn)，更多見(jiàn)于年輕人（＜30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%）和女性，主要表現(xiàn)包括白天嗜睡，日間休息后感覺(jué)不能恢復(fù)精力或警覺(jué)（夜間正常睡眠）。這一現(xiàn)象與長(zhǎng)期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān)，也可能提示潛在的雙相障礙。因此，早期識(shí)別與治療是改善患者睡眠問(wèn)題及預(yù)后的重要保障。

潘集陽(yáng)呼吁，在關(guān)注青少年的睡眠問(wèn)題的同時(shí)，更應(yīng)該注意其精神心理上可能隱藏的潛在問(wèn)題。

圖/視覺(jué)中國(guó) 圖文無(wú)關(guān)

案例二：

尖子生大變樣，隨時(shí)隨地都能睡著

小林（化名）是一名初三學(xué)生，成績(jī)一直名列前茅。但最近兩年，她好像變了個(gè)人，上課總是打瞌睡、沒(méi)有辦法集中精神聽(tīng)課，不僅僅是上課，在吃飯、考試、進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，同樣無(wú)法控制地想睡覺(jué)，仿佛隨時(shí)隨地都能睡著。有時(shí)候小林與同學(xué)玩耍大笑或生氣的時(shí)候，還會(huì)突然不小心跌倒，她自己也不明白為什么突然渾身沒(méi)力氣，過(guò)幾分鐘以后又恢復(fù)如常?；杌栌癄顟B(tài)使她沒(méi)有精力投入其他事情，漸漸不愛(ài)和同學(xué)交往，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)了孩子的異常，告知家長(zhǎng)，但家長(zhǎng)一開(kāi)始并未引起重視，還以為是孩子最近學(xué)業(yè)壓力太大，作息不規(guī)律，經(jīng)過(guò)休息就能調(diào)養(yǎng)好。直到后來(lái)反復(fù)多次被老師提醒，家長(zhǎng)才意識(shí)到孩子可能生病了。

家長(zhǎng)先后帶小林在多家醫(yī)院就診，輾轉(zhuǎn)于兒科、神經(jīng)內(nèi)科、精神醫(yī)學(xué)科等科室，曾被診斷為癲癇、神經(jīng)發(fā)育障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、心境障礙等疾病，但都沒(méi)有查出明顯異常。后來(lái)，他們輾轉(zhuǎn)來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門(mén)診就診，醫(yī)生對(duì)小林進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，考慮小林的疾病可能是伴有猝倒的發(fā)作性睡病，經(jīng)建議，小林進(jìn)一步在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心完善了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）及多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)（MSLT），最終確診為發(fā)作性睡病。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的服藥治療及睡眠健康生活方式的指導(dǎo)，小林的日間嗜睡癥狀明顯改善。

“發(fā)作性睡病是一種睡眠-覺(jué)醒周期紊亂性疾病，在生活中罕見(jiàn)，難以立即識(shí)別，可能延誤治療。但明確診斷后，通過(guò)及時(shí)、系統(tǒng)的藥物治療可以緩解癥狀，療效顯著?！迸思?yáng)介紹，如果遇到對(duì)睡眠障礙等疾病認(rèn)識(shí)不足的醫(yī)生，根據(jù)孩子的癥狀，很容易漏診或誤診為其他疾病，從發(fā)病到確診往往經(jīng)歷2-10年之久。睡眠問(wèn)題應(yīng)該引起足夠的重視，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

潘集陽(yáng)介紹，發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，其機(jī)制可能與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低或橋腦尾側(cè)網(wǎng)狀核功能亢進(jìn)有關(guān)。它以難以控制的白天過(guò)度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡前或醒后幻覺(jué)及夜間睡眠紊亂為主要臨床表現(xiàn)，常伴有焦慮、抑郁等癥狀。發(fā)作性睡病的特點(diǎn)表現(xiàn)為不可抑制，比如正常人在考試的時(shí)候很難打瞌睡，吃飯的時(shí)候也不可能睡覺(jué)，而這種患者隨時(shí)隨地就能睡覺(jué)，即使是開(kāi)車(chē)、吃飯、上課、考試的時(shí)候，環(huán)境越安靜枯燥越容易犯病。既往根據(jù)國(guó)際睡眠障礙的分類(lèi)，該病分為伴有猝倒的發(fā)作性睡病及不伴猝倒的發(fā)作性睡病兩種類(lèi)型，小林這種“一情緒激動(dòng)就突然跌倒但神志清楚”的異常是伴有猝倒的發(fā)作性睡病的特異性癥狀，在很多同類(lèi)患者中也經(jīng)常出現(xiàn)。目前發(fā)作性睡病也有根據(jù)下丘腦分泌素的降低與否進(jìn)行的分型方式。

流行病學(xué)資料顯示，發(fā)作性睡病在全球范圍內(nèi)的患病率約為30例/10萬(wàn)人，我國(guó)猝倒型發(fā)作性睡病的患病率約為0.033%，多于兒童或青年期起病，男性患病率略高于女性。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及多次睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)是診斷的重要手段，研究表明，發(fā)作性睡病不隨著年齡增長(zhǎng)而加重，不影響智力、記憶力及生長(zhǎng)發(fā)育，雖然目前尚無(wú)根治方法，但通過(guò)對(duì)生活方式的調(diào)整和藥物治療，可有效緩解疾病癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。因此，要警惕發(fā)作性睡病，盡快到睡眠醫(yī)學(xué)門(mén)診就診，盡早明確診斷。

策劃：黎蘅

統(tǒng)籌：張青梅

文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者張青梅 通訊員張燦城

圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者楊耀燁

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