2019年以來，河南省鞏義市積極探索緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，大力推進信息化建設(shè)，搭建起互聯(lián)互通的全民健康信息平臺和醫(yī)共體信息平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下沉，讓基層群眾家門口看病有“醫(yī)”靠，為化解基層群眾看病難、看病貴問題，探索出一條可行之路，也逐步打造出緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的“鞏義模式”。

一網(wǎng)通聯(lián)資源共享，群眾看病就醫(yī)少跑路

“患者有多年冠心病，既往有高血壓病、糖尿病，血壓、血糖均控制不佳。在我院行冠狀動脈造影顯示左主干+三支病變，病變復(fù)雜，想請您會診，討論下一步治療方案。”9月14日上午11點30分，在鞏義市總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科病房，醫(yī)生岑雪瑋正通過LED大屏與阜外華中心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王憲沛和主治醫(yī)師李文濤連線，為一名46歲的患者張先生咨詢治療方案。

通過遠程會診，王憲沛和李文濤查閱了患者冠狀動脈造影結(jié)果，并詳細咨詢了相關(guān)癥狀，建議“可以在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下行冠狀動脈支架植入術(shù)”，并提醒了術(shù)中風(fēng)險及注意事項，患者和家屬這才放下心來。“現(xiàn)在看病真方便，不出鞏義就能有省里的大專家給我們看病。”張先生的家人說。

“面對面地線上實時問診，拉近了患者和省級專家的距離，省去了舟車勞頓的麻煩。”鞏義市總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任程深介紹，這樣的看病體驗，如今在鞏義市的市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)都能實現(xiàn)。

2019年，鞏義市組建了由縣鄉(xiāng)村三級公辦醫(yī)療機構(gòu)全部參與的緊密型醫(yī)共體“鞏義市總醫(yī)院”，并搭建了全民健康信息平臺，建設(shè)縱向聯(lián)通云平臺、市鎮(zhèn)村三級的醫(yī)療機構(gòu)，橫向聯(lián)通醫(yī)療、醫(yī)保、公衛(wèi)、婦幼、非稅系統(tǒng)的醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)，以實現(xiàn)當?shù)孛癖娊】敌畔⒒ヂ?lián)互通。

“同時，通過建立醫(yī)共體信息平臺，醫(yī)共體成員單位實現(xiàn)資源共享、信息互通，我們建成了遠程會診、遠程心電、遠程影像、遠程慢病、集中配送等十大服務(wù)中心，深度推廣‘基層檢查+縣級診斷’，并上線一卡通、診間支付等功能，群眾在家門口即可享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”鞏義市總醫(yī)院黨委書記、院長喬來軍說，2020年，鞏義市總醫(yī)院共為15余萬人次提供了遠程診療服務(wù)，為群眾節(jié)省就醫(yī)時間超過60萬小時，節(jié)省醫(yī)療費用3000萬元以上。

由治到防協(xié)同管理，百姓健康管理有保障

9月14日上午，鞏義市總醫(yī)院高血壓科主任魏國喜通過視頻連線的方式給高血壓患者秦先生進行了診療。魏國喜介紹，秦先生是老病號了，住的地方離市醫(yī)院較遠，平時經(jīng)常通過線上就診的方式詢問病情，通過以往就診信息的數(shù)據(jù)比對，魏國喜會幫助他調(diào)整用藥，指導(dǎo)他日常生活中做好健康管理。

當天下午，在河南省鞏義市孝義街道龍尾村衛(wèi)生室，村民段繼通來測血壓，“我在這邊機器上測的血壓數(shù)據(jù)直接就傳到市醫(yī)院了，市醫(yī)院醫(yī)生給我開藥。”他說，自己患有高血壓需長期服藥，過去都要去到市醫(yī)院開藥，現(xiàn)如今在村里就能收到由市醫(yī)院專門配送來的藥品。

龍尾村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師白由雙介紹，這些年，村里像段繼通一樣患有高血壓、糖尿病的慢病患者越來越多，慢病管理又是一個需要全周期監(jiān)測的過程，能在家門口做慢病監(jiān)測，同時又能通過互聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳送回市醫(yī)院，這可省去了不少村民在路上奔波的時間。

目前，鞏義市人民醫(yī)院慢性病科、高血壓科、內(nèi)分泌科融合心電、血糖、遠程會診等中心成立了醫(yī)共體健康管理服務(wù)中心。在每個衛(wèi)生院建設(shè)健康小屋，衛(wèi)生室設(shè)置健康角，投放遠程血壓及心電設(shè)施200余臺，通過采集動態(tài)數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果實時上傳醫(yī)共體健康服務(wù)中心，對患者病情進行科學(xué)評估、研判，并實行分級管理，完善慢病病人健康檔案數(shù)據(jù)庫。

喬來軍說，以糖尿病、高血壓等慢病管理為切入點，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康為平臺，目的是實現(xiàn)醫(yī)防管一體化，促進“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，使健康關(guān)口前移，不斷降低慢性病人的發(fā)病率和住院率，提高人民群眾的健康素養(yǎng)。

據(jù)介紹，目前，鞏義市已完善59萬居民、8.2萬名慢病患者健康檔案數(shù)據(jù)庫。

基層服務(wù)能力提升，真正實現(xiàn)大病不出縣

鞏義市魯莊鎮(zhèn)61歲的村民李先生回憶說，今年4月的一天，他起床后出現(xiàn)四肢無力、口齒不清癥狀，在魯莊衛(wèi)生院急診科就診后，經(jīng)移動CT檢查被確定為腦卒中，在魯莊衛(wèi)生院實施靜脈溶栓后，兩個小時之內(nèi)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站派出的急救車送至市醫(yī)院進行治療，非常及時。

“腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率也高。但是這個疾病能治能防，早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果好、花費也少，2小時內(nèi)用上藥的病人90%可恢復(fù)正常，超過6個小時未能用藥的病人70%可能會留下殘疾。”鞏義市總醫(yī)院腦血管病醫(yī)院院長崔炎增介紹，他們醫(yī)院是全國示范防治卒中中心，在靜脈溶栓和動脈取栓方面技術(shù)水平都很好，但是在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠做靜脈溶栓的卻很少。

2019年鞏義市縣域醫(yī)共體成立以后，由牽頭醫(yī)院量身定做幫扶計劃，一科幫一院，駐扎式幫扶和巡回專家醫(yī)療隊相結(jié)合，全方位提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，常見病、多發(fā)病向基層回流。同時，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救能力建設(shè)，建成東部、西部、南部、北部四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站，打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)30分鐘急救圈，同步啟動胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救等五大中心基層救治單元，把危重搶救業(yè)務(wù)延伸到基層末梢，提高急危重患者的救治成功率。目前，鞏義市已有5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基層卒中救治，能夠?qū)嵤╈o脈溶栓技術(shù)，為基層老百姓就醫(yī)提供了更好的保障。

除了精準幫扶強鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鞏義市總醫(yī)院還上聯(lián)三甲強縣級、簽約服務(wù)強村級。牽頭醫(yī)院積極同上級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)先發(fā)展縣外轉(zhuǎn)診率高及群眾就醫(yī)支出較大的腫瘤、心血管等薄弱學(xué)科和專業(yè)，實現(xiàn)急危重癥患者向縣級回流;著力打造標準化的公有產(chǎn)權(quán)衛(wèi)生室，將縣級專家作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，提高公共衛(wèi)生服務(wù)績效及簽約服務(wù)質(zhì)量，做好群眾健康的守門人。

數(shù)據(jù)顯示，2020年鞏義市縣域內(nèi)就診率達97.52%，基層醫(yī)療機構(gòu)門急診占比68.25%，真正實現(xiàn)“大病不出縣，小病不出村”的目標。

據(jù)了解，今年我省將高質(zhì)量推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)列入省委常委會“我為群眾辦實事”項目清單，提出年底前全省要將醫(yī)共體建設(shè)這項改革切實改到位。省衛(wèi)生健康委體改處處長王耀平表示，“緊密型縣域醫(yī)共體是建立分級診療制度的‘牛鼻子’工程，通過緊密型縣域醫(yī)共體，上聯(lián)城市大醫(yī)院的技術(shù)幫扶、?？茙?，下帶就是牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，包括村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導(dǎo)，從而提升縣域的醫(yī)療服務(wù)水平，讓老百姓就近享受到好的醫(yī)療服務(wù)，從而助推縣域經(jīng)濟的發(fā)展”。