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投保后患病索賠遭拒?法院忙來主持公道

2021-08-05 10:55:47    來源: 北方網(wǎng)    

隨著人們健康意識的提高,給自己多購買一份醫(yī)療保險成了很多人的選擇。近日,東麗區(qū)人民法院審結(jié)了一起涉及重疾險的保險合同糾紛。

據(jù)了解,王某在某保險公司購買了一份重大疾病保險,保險金額20萬元。不幸的是,五個月后,王某被確診患有甲狀腺癌。王某向保險公司申請理賠,保險公司以保險合同眾多條款中的一條規(guī)定為由,拒絕了王某的理賠申請。這條規(guī)定就是:重大疾病保險金,被保險人自本合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因,初次被確診患有本合同約定的重大疾病(一種或者多種),我們按您所交本合同的保險費(不計利息)給付重大疾病保險金,本合同終止。

承辦法官在審理案件的過程中,詳細(xì)研究了雙方爭議的條款。經(jīng)過開庭審理和依照相關(guān)法律規(guī)定,承辦法官認(rèn)為,雙方爭議的這則保險條款確屬免責(zé)格式條款。但在審理過程中,保險公司未提交證據(jù)證明,在王某購買保險時,其對該免責(zé)格式條款有過明確說明,或是區(qū)別于其他條款的標(biāo)注,抑或是著重提示等行為,故該條款對王某不產(chǎn)生法律效力。最后,法院判決保險公司向王某賠付重大疾病保險金20萬元。隨后,保險公司不服一審判決,提起上訴。二審經(jīng)過調(diào)解,保險公司最終賠付王某重大疾病保險金18萬元。二審法院從法律原則和裁判思路上支持了一審法院。目前所有錢款已執(zhí)行完畢,王某的病情也得到控制。

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