揚子晚報網(wǎng)4月20日訊(通訊員 高猛 蘇琳 記者 劉瀏)“涉及照護保險基金案件明顯下降,基本照護保險制度讓越來越多失能家庭享受到實惠?!?月18日,南通市崇川區(qū)檢察院檢察官從南通市醫(yī)療保險基金管理中心(簡稱市醫(yī)保中心)了解到:2022年以來,市醫(yī)保中心已成功處理四件多領(lǐng)照護保險金案件,追回保險金共計七千多元。其中,檢察機關(guān)參與兩起案件行政爭議實質(zhì)性化解,并探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域檢察監(jiān)督與行政執(zhí)法協(xié)作配合機制,確保照護保險基金安全運行。
孟老太和朱老太生前均系南通市基本照護保險參保人員,2020年11月、2021年4月,兩位老人先后去世,但因照護服務(wù)機構(gòu)和家屬沒有及時上報死亡信息,造成照護保險基金在參保人員死亡后繼續(xù)發(fā)放數(shù)月。作為基金發(fā)放和監(jiān)管部門,市醫(yī)保中心曾多次催促老人家屬退還多領(lǐng)的照護補助費。
“沒有人告訴我們要為家里老人申報死亡信息?!贝送?,兩個老人的家屬還對定點照護服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿,拒不退還照護補助費。2022年2月,市醫(yī)保中心通過行政決定,要求家屬退還多領(lǐng)取的照護保險金一千多元,但家屬仍不予配合。
(資料圖片)
“檢察機關(guān)有法律監(jiān)督職能,立場也中立公正?!泵鎸@樣兩起行政案件,市醫(yī)保中心來到南通市崇川區(qū)檢察院,尋求解決方案。因為涉及行政糾紛,檢察機關(guān)民事行政檢察部門受案并介入調(diào)查。
檢察官從市醫(yī)保中心了解到,2017年1月1日南通市制定《南通市基本照護保險實施細(xì)則》,全面建立基本照護保險制度,成為社保的“第六險”。這項保險針對的是癱瘓、中風(fēng)等失能老人以及其所在的家庭,能減輕家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力。
“由于所涉金額不高,通過訴訟追回,程序復(fù)雜,故此類情形容易被擱置處理?!睓z察官發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)保中心獲悉參保人死亡信息滯后,參保人員家屬不及時上報等原因,實踐中存在繼續(xù)領(lǐng)取照護補助,侵占醫(yī)?;鸬倪`法情形。檢察機關(guān)認(rèn)為,兩件案件可以走行政爭議實質(zhì)性化解的路子,沒有必要把時間精力耗在冗長的訴訟程序上。
為深入了解案件,檢察官趕赴轄區(qū)派出所查詢兩名死者家庭關(guān)系,通過社區(qū)和死者家屬取得聯(lián)系。檢察官查明,死者孟老太的老伴王某健在,死者朱老太后事由其孫子陳某全權(quán)處理,兩家多發(fā)的照護保險金應(yīng)當(dāng)分別讓王某和陳某退還。據(jù)此,檢察機關(guān)建議市醫(yī)保中心重新確定照護保險金追償對象,為有效開展?fàn)幾h化解打下基礎(chǔ)。
“群眾的事情法理要說清,人情要給足?!睘榱俗屝姓m紛化解更“接地氣”,檢察官和經(jīng)驗豐富的網(wǎng)格員一起入戶,面對面和死者家屬“嘮嗑”。2022年5月,在檢察官見證下,市醫(yī)保中心向死者家屬送達了《退回多領(lǐng)照護保險待遇的通知》和《處理決定》。檢察官為死者家屬解讀醫(yī)保政策,釋明拒不退還的法律后果,對家屬的意見和建議認(rèn)真傾聽,現(xiàn)場解答。最終,兩名死者家屬均當(dāng)場履行退還義務(wù)。
案件雖小,事情不小。南通是著名的長壽之鄉(xiāng),老齡化背后是越老越多失能家庭,照護保險這樣的好制度怎樣才能落實好?檢察機關(guān)梳理當(dāng)?shù)蒯t(yī)療照護保險金監(jiān)管漏洞產(chǎn)生的原因,牽頭市醫(yī)保中心、區(qū)公安分局、街道辦事處和社區(qū)四級部門,共同完善照護保險制度,建立參保人員死亡信息共享和通報機制,確保照護保險基金安全運行。同時,針對死者家屬提出的問題,檢察機關(guān)督促醫(yī)?;鸨O(jiān)管單位,切實提高定點照護服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平,促進社會照護產(chǎn)業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展。目前,全市定點照護服務(wù)機構(gòu)失能照護服務(wù)評查整改正在進行中。
南通市崇川區(qū)人大代表、陳橋老年愛心護理院院長朱義長期關(guān)注國家養(yǎng)老政策和制度,他認(rèn)為檢察院為老年人做了“大好事”。“照護保險金要用在最需要的地方,司法力量來保障,每個失能家庭都是受益者?!?/p>
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