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職工因遭遇工傷事故在治療過程中會產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,倘若該費(fèi)用超過工傷保險待遇醫(yī)療費(fèi)的部分應(yīng)如何處理呢?近日,南通市通州區(qū)人民法院審理了一起勞動爭議案件,最終認(rèn)定不屬勞動爭議審理范圍,應(yīng)雙方另行處理。
原告李某系被告某公司工人,由公司安排到商業(yè)廣場項(xiàng)目工地工作。2021年6月,李某在上述工地工作時不慎摔倒受傷,送醫(yī)后發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)5000元,住院醫(yī)療費(fèi)2萬元,合計(jì)25000元。后通州人社局認(rèn)定李某構(gòu)成工傷,經(jīng)鑒定構(gòu)成九級傷殘。案涉工程雖投保了項(xiàng)目工傷保險,但公司未在規(guī)定期限內(nèi)向相關(guān)部門提出工傷認(rèn)定申請。
后李某向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,要求公司支付醫(yī)療費(fèi)為25000元。仲裁中,該委委托工傷保險基金管理中心核定,李某符合工傷保險報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)為4845.9元,住院醫(yī)療費(fèi)為11154.1元,合計(jì)16000元。該委作出仲裁裁決書,裁定由公司一次性支付李某醫(yī)藥費(fèi)16000元。李某不服該仲裁裁決,向法院提起訴訟,要求公司支付醫(yī)藥費(fèi)25000元。
通州法院經(jīng)審理認(rèn)為,原告在案涉項(xiàng)目施工中受傷,并認(rèn)定為工傷。由于被告公司未在規(guī)定期間內(nèi)向有關(guān)部門申報(bào)工傷事故,故在此期間發(fā)生符合工傷待遇的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由被告承擔(dān)。經(jīng)審查,符合工傷保險報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)為16000元,應(yīng)予支持。至于原告主張的工傷保險范圍外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬于普通民事糾紛,不屬于本案勞動爭議處理的范圍,雙方另行協(xié)商處理。
【法官說法】工傷治療在保險范圍內(nèi)方可報(bào)銷
《工傷保險條例》規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。但治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,才能從工傷保險基金支付,超過該范圍的醫(yī)療費(fèi)則不屬勞動爭議處理范圍。在勞動仲裁機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)作出認(rèn)定后,如職工僅對超過工傷報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)有異議,可先接受工傷報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi),再另行向用人單位提起損害賠償訴訟。
法官提醒,損害賠償糾紛與勞動爭議糾紛在歸責(zé)原則及舉證責(zé)任分配等方面存在較大差別,職工應(yīng)從雙方的過錯程度、是否構(gòu)成生產(chǎn)安全事故等方面搜集相關(guān)證據(jù),以維護(hù)自己的合法權(quán)益。同時,法官也建議,職工在工傷治療過程中,應(yīng)優(yōu)先選用在工傷保險藥品目錄中的藥品,盡量減少超出目錄范圍的用藥,以避免日后產(chǎn)生糾紛。通訊員 顧星
校對 徐珩
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