“北京普惠健康保”自7月26日上線以來，受到北京市民的廣泛關注，上線3天參保人數(shù)突破50萬，上線兩周參保人數(shù)突破100萬，上線滿月開通醫(yī)保個賬繳費功能……截至目前，已有超過180萬北京市民參保。需要提醒的是，今天距離“北京普惠健康保”首年度參保截止只剩最后15天，投保通道將于2021年9月30日24時關閉。一旦錯過本年度參保繳費期，2022年度將不能享受最高300萬元保額的補充醫(yī)療保障。

“北京普惠健康保”是北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險項目，由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局負責監(jiān)督。其不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況的低門檻和最高300萬元保額、百種海內外特藥、自付自費均可報的高保障，可以增強家庭抵御醫(yī)療支出風險能力。距離投保通道關閉只剩半個月時間，北京醫(yī)保參保人可通過官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線投保，也可通過支付寶、騰訊微保、京東和中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司渠道投保。

“家庭頂梁柱”為參保主力

“00后”保障缺口較大

記者獲悉，截至9月15日，“北京普惠健康保”的參保人群已突破180萬人。其中，城鎮(zhèn)職工參保比例高達77.48%，城鄉(xiāng)居民參保占比為21.38%。

從年齡結構來看，“80后”參保人數(shù)最多，占比達21.96%;“60后”參保人數(shù)緊隨其后，占比19.53%;“70后”參保人數(shù)位居第三，占比15.38%。而18歲以下參保人群占比為7.44%。

從年齡跨度來看，參保人最大年齡跨度超過100歲：未滿周歲嬰兒有5086人，年齡最小的參保人是剛出生41天的小男嬰;80歲以上老人有47443位，包括20位百歲老人，年齡最大的參保人是一位106歲高齡的老奶奶。

綜合以上數(shù)據(jù)可見，“上有老、下有小”的中年人是參保主力人群，“家庭頂梁柱”的身份讓他們肩負著更多的家庭和社會責任，對自身保障的考慮也比較周全。與之形成反差的是，18歲以下參保人群占比相對偏低，還存在較大的保障缺口。

專家表示，從生命周期表來看，少兒發(fā)生健康風險的概率與老年人大體相當，而大部分家長對孩子的健康風險沒引起足夠重視。正值開學季，建議家長為孩子及時補充保障，呵護孩子健康成長。

理賠通道明年1月1日正式開啟

針對已經(jīng)參保的市民朋友最關心的幾個問題，例如“如何查詢保單?”“后續(xù)如何申請理賠?”“如何申請增值服務?”“北京普惠健康保”項目組也給出了相關回復。

記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，如果用戶通過“北京普惠健康保”微信公眾號參保成功后，可以在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【服務中心】→【個人中心】，輸入證件號信息后，即可查詢訂單和保單信息。

為了和醫(yī)保保障期間保持一致，“北京普惠健康保”的保障日期為2022年1月1日-12月31日，相關理賠工作將從明年1月1日正式開啟。保單生效后，被保險人可關注“北京普惠健康保”微信公眾號，依次點擊公眾號菜單，理賠專區(qū)>我要理賠，或撥打客服電話4000761788咨詢，也可攜帶理賠相關材料至“北京普惠健康保”服務中心線下網(wǎng)點申請理賠。

值得一提的是，針對不少市民擔心的“理賠難”“理賠慢”等問題，“北京普惠健康保”也通過醫(yī)保內“一站式”理賠來提升理賠體驗感。在理賠過程中，涉及醫(yī)保內醫(yī)療費用保障的理賠案，將采用醫(yī)保大病醫(yī)療保險賠付信息統(tǒng)一同步至保險公司作為理賠依據(jù)的方式，進一步簡化理賠流程，實現(xiàn)一站式結算。

此外，對于醫(yī)保外責任，參保人在出院后可通過線上提交理賠材料，保險公司在收到線上材料審核無誤后完成快速賠付;對于特殊藥品，參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方，在指定特藥服務網(wǎng)點取藥，只需支付參保人應自行承擔的部分即可快速獲得藥品，享受免墊付的特藥服務。