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醫(yī)療損害責任的舉證責任是什么?醫(yī)療損害責任舉證的構(gòu)成要件是什么?

2023-05-26 16:44:55    來源:巴中在線    

一、醫(yī)療損害責任的舉證責任

醫(yī)療損害的含義醫(yī)療損害,是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中,由于其醫(yī)療過失而對患者造成的人身傷害后果,包括生理上的損害和精神上的損害,有患者死亡的情況下,還包括對患者家屬造成的傷害。醫(yī)療損害包括醫(yī)療事故[2]。由于醫(yī)療損害主要是對患者人身的傷害,所以訴訟也是圍繞侵權(quán)民事責任而進行,其損害責任認定適用過錯責任原則,醫(yī)療損害過錯認定除存在違法行為、損害事實、因果關(guān)系及當事人主觀過錯這幾個構(gòu)成條件外,還需存在醫(yī)護人員這個行為主體。

二、醫(yī)療損害侵權(quán)的舉證責任分配是怎樣的

醫(yī)療損害侵權(quán)的舉證責任規(guī)則,應(yīng)當由受害患者一方承擔舉證責任。受害患者一方無法舉證證明的,可以有條件地適用舉證責任緩和,能夠證明表現(xiàn)證據(jù)的,推定醫(yī)療機構(gòu)有醫(yī)療過失。如果受害患者能夠證明醫(yī)療機構(gòu)存在法定情形,亦推定醫(yī)療過失。法定情形可以確定為以下四種:

(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范的;

(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學文書及有關(guān)資料的;

(3)偽造、銷毀、篡改醫(yī)學文書及有關(guān)資料的;

(4)醫(yī)學文書應(yīng)記載而未記載或者記載缺漏足以顯示有重大醫(yī)療瑕疵情事的。

推定醫(yī)療機構(gòu)有醫(yī)療過失的,實行舉證責任倒置,由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證證明自己沒有過失的證據(jù),能夠證明的,免除侵權(quán)責任,不能證明的,應(yīng)當承擔賠償責任。

醫(yī)療倫理過錯損害責任實行過錯推定原則,原告負擔醫(yī)療違法行為、損害事實和因果關(guān)系要件的舉證責任。對醫(yī)療過失要件實行推定,只要醫(yī)療機構(gòu)沒有盡到告知義務(wù)等倫理注意義務(wù)的,就推定為有過失,實行舉證責任倒置,由醫(yī)療機構(gòu)負擔舉證責任。

在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械和血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品損害責任中,實行無過失責任原則,醫(yī)療違法行為、損害事實和因果關(guān)系要件,都由受害患者一方負擔舉證責任。如果醫(yī)療機構(gòu)認為損害是由受害患者故意引起的,其主張實行舉證責任倒置,由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任,不能證明的,即成立醫(yī)療損害責任。

因果關(guān)系的舉證責任應(yīng)當由受害患者一方負擔,在一般情況下,不能證明的,不構(gòu)成醫(yī)療損害責任。但是,如果存在客觀情況,受害患者一方無法承擔舉證責任,且醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為很可能會造成該患者人身損害,在達到表現(xiàn)證據(jù)規(guī)則要求的時候,可以推定該診療行為與患者人身損害之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)主張無因果關(guān)系的,實行舉證責任倒置,由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任。

三、醫(yī)療損害責任舉證的構(gòu)成要件

根據(jù)《侵權(quán)責任法》第54條的規(guī)定,“患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。”我們可以總結(jié)出醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件包括:

(1)主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療損害發(fā)生的場所必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu),而且是在醫(yī)務(wù)人員進行合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的。這里所說的“醫(yī)療機構(gòu)” 是指按照國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu),包括從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等;而“醫(yī)務(wù)人員”則是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關(guān)批準或承認取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員,包括從事醫(yī)療工作的衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員、護理人員和其他技術(shù)人員,且這些人必須在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

(2)患者發(fā)生了人身損害的事實

在醫(yī)院進行診療過程中,即使有差錯,但未造成患者人身損害,也不構(gòu)成醫(yī)療損害。

(3)醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為

該要件是構(gòu)成醫(yī)療損害責任的前提條件,因為如果醫(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為,就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權(quán)益的事實,也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。我們這里沒有強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)存在違法行為,因為根據(jù)《侵權(quán)責任法》第60條的規(guī)定,即便是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的行為沒有違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,但是事實上侵害了患者合法的民事權(quán)益,只要有過錯,也應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。所以,只要醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為即可。

(4)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯支配下的行為與患者的人身損害之間存在因果關(guān)系

這是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療損害責任的一個重要方面,即患者的人身損害必須是因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過錯支配下的行為所造成的。若是因其他原因造成的,就不能構(gòu)成醫(yī)療事故。

(5)醫(yī)療機構(gòu)主觀上存在過錯

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對患者治療過程中,主觀上要有過錯。這里所說的過錯主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中,按其醫(yī)療水平及能力應(yīng)當能夠預(yù)見和預(yù)防損害的發(fā)生,由于其主觀上存在過失或故意,沒有預(yù)見或是沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施,從而導致?lián)p害的發(fā)生。

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