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日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)發(fā)表一項(xiàng)研究成果證實(shí)，作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案的“新輔助放化療后延遲手術(shù)”并不普遍適用于所有局部進(jìn)展期腸癌患者。研究表明，新輔助放化療后腫瘤退縮不佳的局部進(jìn)展期腸癌患者，術(shù)前間隔時(shí)間越長，生存獲益越差；這部分患者應(yīng)被及時(shí)篩選出來，以避免延遲手術(shù)。相關(guān)研究成果于日前發(fā)表于國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《國際外科學(xué)》，影響因子13.4。

腸癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅居民生命健康。外科手術(shù)是腸癌患者獲得根治的重要手段。然而數(shù)據(jù)顯示，超過80%的腸癌患者在初診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，無法直接手術(shù)。所幸，對(duì)于局部進(jìn)展期腸癌患者來說，經(jīng)過新輔助放化療后仍可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)——這也是當(dāng)前局部進(jìn)展期腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。

根據(jù)當(dāng)前國際診治指南推薦，局部進(jìn)展期腸癌患者在接受新輔助放化療后，需間隔5-12周后才能進(jìn)行手術(shù)治療。

“延遲手術(shù)的目的，在于讓患者在接受新輔助放化療后，腫瘤病灶能夠更好退縮，進(jìn)而達(dá)到更好的手術(shù)效果。特別是對(duì)于術(shù)后病理證實(shí)腫瘤退縮良好的患者，這一方案不僅可以提升治療效果，還可以有效降低保肛失敗的風(fēng)險(xiǎn)”，腫瘤醫(yī)院大腸外二科主任李心翔教授表示，“但并不是所有的局部晚期腸癌患者都能從延遲手術(shù)中獲益，部分腫瘤退縮不佳的患者可能因延遲手術(shù)增加了切緣陽性和保肛失敗的風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>

那么，對(duì)于這些術(shù)后病理證實(shí)腫瘤退縮不佳的患者來說，是否有不進(jìn)行延遲手術(shù)的臨床依據(jù)？為此，李心翔教授團(tuán)隊(duì)開展了項(xiàng)目研究。

該研究通過回顧性分析，納入復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2010年至2018年期間收治的行新輔助放化療且術(shù)后病理證實(shí)TRG評(píng)分（腫瘤退縮分級(jí)）為2-3（無退縮或輕微退縮）的522例直腸癌患者的資料，并根據(jù)手術(shù)間隔期（≤8周和>8周）將患者分成短間隔期組（217例）和長間隔期組（305例）。經(jīng)過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，單因素和多因素結(jié)果均提示，長間隔期組的患者總生存期和無疾病生存期相比于短間隔期患者的生存期更短，短間隔期組和長間隔期組3年的無疾病生存率分別為75.6%和63.1%。

“這意味著，新輔助放化療后腫瘤退縮輕微或無退縮的局部晚期腸癌患者，術(shù)前間隔時(shí)間越長，生存獲益越差，”李心翔教授表示，“同時(shí)也提示這部分患者不適合標(biāo)準(zhǔn)的延遲手術(shù)方案，應(yīng)當(dāng)被及時(shí)篩選出來，選用其他更為合適的治療方式。如果在接受轉(zhuǎn)化治療8周時(shí)評(píng)估能夠達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)的患者，盡管腫瘤退縮不理想，也不建議繼續(xù)行新輔助治療，應(yīng)選擇盡快進(jìn)行手術(shù)治療。但是，對(duì)于腫瘤退縮不良且無法達(dá)到R0切除，如CRM陽性這類患者，我們會(huì)采取一個(gè)TNT的治療模式，即免疫治療或靶向治療聯(lián)合化療等治療方式，希望可以為患者爭(zhēng)取到進(jìn)一步轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)。值得注意的是，這種轉(zhuǎn)化治療的時(shí)長一般不超過16周。綜上，對(duì)于腫瘤退縮不良的這部分患者，如果腫瘤評(píng)估可以達(dá)到R0切除的標(biāo)準(zhǔn)，我們也是主張建議盡快行手術(shù)治療。而對(duì)于無法達(dá)到R0切除的患者，則考慮免疫治療或靶向治療聯(lián)合化療等治療方式行進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院駱大葵博士為該研究成果的第一作者，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科李心翔教授/李清國教授作為通訊作者、共同通訊作者。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李心翔教授團(tuán)隊(duì)一直致力于直腸癌全流程管理的優(yōu)化，提高直腸癌患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。李心翔教授在去年年底牽頭成立了直腸癌全程管理學(xué)院，以指南共識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床研究和技術(shù)創(chuàng)新為動(dòng)力，夯實(shí)規(guī)范化診療要求，領(lǐng)航直腸癌診療發(fā)展，并為醫(yī)生搭建學(xué)習(xí)直腸癌領(lǐng)域先進(jìn)診療技能的專業(yè)平臺(tái)。

來源：周到上海       作者：王廣兆