(相關(guān)資料圖)

去年年底，寧德73歲的林女士，在家時不慎摔傷，導(dǎo)致右側(cè)肩部、肘部劇烈疼痛腫脹伴活動受限，便趕緊來到寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院救治。

通過影像學檢查，該院創(chuàng)傷骨科二科主任醫(yī)師章國榮發(fā)現(xiàn)，林女士右側(cè)肱骨近端呈嚴重粉碎性骨折、右肱骨遠端嚴重粉碎性骨折。詳細檢查后，針對林女士年齡大，體格較肥胖，上臂較短，右側(cè)肱骨近端嚴重粉碎性骨折、右肱骨遠端嚴重粉碎性骨折，右上臂畸形腫脹淤青明顯等情況，加上同側(cè)上臂肱骨近端遠端同時粉碎性骨折比較少見，章國榮與患者及家屬溝通后，患者對日后功能恢復(fù)要求較高，應(yīng)用常規(guī)的髓內(nèi)釘釘和鋼板內(nèi)固定以及肱骨頭置換都不能滿足患者要求，而且內(nèi)固定極易松動失效，肩關(guān)節(jié)功能不良、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥后遺癥多，發(fā)生率高。

經(jīng)全科討論，并和省級醫(yī)院相關(guān)專家進行線上會診討論決定，根據(jù)林女士的情況，決定先行肱骨遠端復(fù)位鋼板內(nèi)固定，再應(yīng)用反向全肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端粉碎性骨折，兩個手術(shù)先后一次性完成的方案。

術(shù)前準備充分后，在麻醉醫(yī)師及護士配合下，按術(shù)前計劃順利完成肱骨遠端復(fù)位鋼板內(nèi)固定、肱骨近端反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。反肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端嚴重粉碎性骨折技術(shù)是把肩關(guān)節(jié)假體的球頭置于肩胛盂側(cè)，而關(guān)節(jié)盂置于肱骨近端，與正常的盂肱關(guān)節(jié)配對形式相反。這種設(shè)計方式，可以更好的發(fā)揮三角肌動力性作用，完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈及內(nèi)旋活動，從而降低肩關(guān)節(jié)對肩袖完整性的依賴。

術(shù)中由于肱骨近端嚴重粉碎骨折，肱骨頭骨折變形，取出移位的肱骨頭成為了第一道難關(guān)，而后續(xù)操作過程中發(fā)現(xiàn)的骨性標志的缺失又是需要面臨的第二道難題。

經(jīng)過緊張仔細的手術(shù)操作，最終手術(shù)順利完成，最大程度保留肩關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)林女士的肩關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性。術(shù)后，林女士進入康復(fù)階段，病情日益好轉(zhuǎn)。

章國榮主任醫(yī)師介紹，肩關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷及其疾病的治療一直是骨科領(lǐng)域的難題，因肩關(guān)節(jié)解部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能特殊，手術(shù)難度大，尤其是老年患者復(fù)雜的肱骨近端嚴重粉碎性骨折，若采取傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)將進一步影響肱骨頭局部血供，肱骨頭壞死率高，內(nèi)固定容易失效，并發(fā)癥后遺癥多，肩關(guān)節(jié)功能差。反式肩關(guān)節(jié)置換，能有效避免內(nèi)固定失效等并發(fā)癥，能使患者肩關(guān)節(jié)功能得到最大程度恢復(fù)。

據(jù)了解，該項手術(shù)技術(shù)要求高，難度大，目前省內(nèi)只有幾家省級醫(yī)院有開展該項手術(shù)。此次，寧德市醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二科順利實施全院首例該項手術(shù)，填補了醫(yī)院該項技術(shù)的空白。

來源：福建衛(wèi)生報