“從發(fā)現(xiàn)女兒患了脊柱結(jié)核，做了手術(shù)后，我一直在醫(yī)院陪著她，有時(shí)候聽到不好的消息，做母親的我真的很崩潰，但孩子比我堅(jiān)強(qiáng)，她每次都說，媽媽你要開心，我們都會(huì)好起來的!”一直陪伴女兒左右的90后媽媽小羽(化名)，回想起這段輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的經(jīng)歷，禁不住滿眼淚水。四歲的菲菲(化名)術(shù)后康復(fù)良好，日前已順利出院。

據(jù)悉，去年7月，菲菲不幸得了脊柱結(jié)核，而且肺結(jié)核病灶已從肺部播散到了胸椎處，有高位截癱的危險(xiǎn)，必須清除病灶再植骨搶救脊髓。而這需要從父母身上取一塊新鮮的骨頭，植入小孩受損的椎體，才能保證手術(shù)成功。慶幸的是，經(jīng)過廣州市胸科醫(yī)院外三科張強(qiáng)主任醫(yī)師的及時(shí)救治，成功避免了女孩截癱。

專家表示，相對(duì)成人，兒童脊柱結(jié)核雖然發(fā)病率不高，但感染后出現(xiàn)的椎體膿腫、塌陷、畸形、擴(kuò)散、壓迫脊髓等會(huì)進(jìn)行性加重，有致殘截癱的高風(fēng)險(xiǎn)，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療，找對(duì)醫(yī)院和專科團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵。

目前，菲菲已康復(fù)出院

確診：4歲女孩腳跛確診為胸椎結(jié)核

小羽和愛人在廣州工作，因?yàn)樯磉厸]人照料菲菲，只好把她送回老家給奶奶照看。2021年7月，小羽發(fā)現(xiàn)孩子“走路時(shí)有一只腳跛”。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)孩子后背椎體稍微有點(diǎn)凸出，醫(yī)生認(rèn)為可能是缺鈣引起的，建議給孩子補(bǔ)鈣片，多曬太陽，適量運(yùn)動(dòng)。

但兩個(gè)多月后，菲菲走路跛腳越來越嚴(yán)重，敏感的父母帶孩子到醫(yī)院做了全身檢查，MR提示椎體膿腫，考慮脊柱結(jié)核的可能，建議帶孩子到廣州市胸科醫(yī)院外三科(骨科)進(jìn)一步診治。

“通過我們進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子的肺結(jié)核病灶已從肺部播散到了胸椎處，導(dǎo)致椎體結(jié)構(gòu)遭到破壞，造成椎體塌陷、胸椎后凸畸形，脊髓受壓迫，必須清除病灶再植骨來搶救脊髓，否則孩子會(huì)有高位截癱的危險(xiǎn)，手術(shù)刻不容緩。”張強(qiáng)主任把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療方案詳細(xì)告訴小羽，并提出建議，給小孩做這樣的植骨手術(shù)，需要從父母身上取一塊新鮮的骨頭，植入小孩受損的椎體，才能保證手術(shù)成功。

治療：媽媽捐4厘米髂骨救女兒

“張主任告訴我植骨手術(shù)方案后，我當(dāng)時(shí)很害怕、很焦慮，心里特別沒底。孩子胸椎結(jié)核膿腫在持續(xù)擴(kuò)大，就快破潰到肺里面了。”就在小羽夫妻倆內(nèi)心充滿疑慮的時(shí)候，張強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)為另一名四歲兒童桐桐(化名)成功實(shí)施了脊柱結(jié)核手術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好。

“就是這么巧，我看到了這個(gè)成功的手術(shù)案例，做手術(shù)前我看到那個(gè)孩子已經(jīng)癱瘓走不了路了，而手術(shù)后2周就能下床走路了，而且這個(gè)孩子的病情和我女兒相似，受病變破壞的胸椎范圍較大且年齡小，是經(jīng)其父取髂骨植入孩子受損胸椎的，據(jù)說這樣做的手術(shù)成功率高并可節(jié)省一大筆費(fèi)用。作為媽媽，我愿意捐出身上的骨頭來救孩子。”小羽說。

手術(shù)當(dāng)天，張強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)從小羽右側(cè)髂骨處取出一塊約4厘米大小的髂骨，根據(jù)孩子椎體缺損的大小和形態(tài)進(jìn)行修整，同時(shí)清除壓迫孩子脊髓的病變組織，把修整好的母體骨植進(jìn)孩子椎體。為確保植骨不會(huì)移位，進(jìn)行了內(nèi)固定，給它創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的愈合環(huán)境。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員3個(gè)多小時(shí)的通力配合，手術(shù)順利完成。

張強(qiáng)主任說，經(jīng)胸腔達(dá)胸椎側(cè)前方進(jìn)行病灶清除，解除病灶組織對(duì)脊髓的壓迫，植骨重建受損胸椎加內(nèi)固定，這是胸椎結(jié)核外科治療的核心技術(shù)，脊柱結(jié)核的診療也是廣州市胸科醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，目前在廣東省乃至華南地區(qū)一直保持領(lǐng)先地位。

康復(fù)：悉心護(hù)理，患兒兩周順利出院

都說“三分治療，七分護(hù)理”，對(duì)于脊柱結(jié)核患者而言，術(shù)后的早期康復(fù)和功能鍛煉尤其重要。骨科?？谱o(hù)士每天專業(yè)指導(dǎo)患兒和患兒媽媽功能鍛煉。

“這里的醫(yī)護(hù)們對(duì)孩子照顧得無微不至。護(hù)長來查房，會(huì)詳細(xì)告訴我們術(shù)后該怎么照顧寶寶，護(hù)士姐姐們也特別貼心，每隔一兩個(gè)小時(shí)就過來看一下寶寶康復(fù)情況，幫孩子做腿部運(yùn)動(dòng)。”小羽說。

每天，護(hù)士們來指導(dǎo)患兒及其家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，包括軸線翻身、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，防治并發(fā)癥的發(fā)生，督促患兒和家屬每日正確按時(shí)服藥，指導(dǎo)小羽給孩子正確佩戴支具等。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，菲菲的傷口愈合良好，下肢功能也逐步恢復(fù)，很快就能下床了，扶著床欄慢慢行走，不到半個(gè)月就康復(fù)出院了。

“整個(gè)治療過程中，我一直陪伴著她，孩子的樂觀、堅(jiān)強(qiáng)也感染著我!”全家人對(duì)手術(shù)后恢復(fù)效果都很滿意。據(jù)悉，菲菲術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。張強(qiáng)主任表示，經(jīng)過一定時(shí)間的鞏固治療，隨著孩子病情持續(xù)好轉(zhuǎn)并趨穩(wěn)定，可逐步停用抗結(jié)核藥物。

相關(guān)鏈接：如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核?

脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。

該病起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振、貧血、疼痛等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等癥狀。

疼痛常是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。

張強(qiáng)主任表示，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床確診脊柱結(jié)核并不難，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)。家長如果發(fā)現(xiàn)孩子莫名叫頸、胸、腰背痛，或者脊柱后凸，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀，要盡早帶孩子就醫(yī)，排查結(jié)核相關(guān)疾病。