長城網(wǎng)·冀云客戶端記者 李慧英 王日成 通訊員 楊雅琴 尹小英

近日，家住保定易縣流井鄉(xiāng)的老張因胸口不適到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查。檢查中，醫(yī)務(wù)人員將心電圖數(shù)據(jù)上傳至遠(yuǎn)程心電中心，5分鐘后，易縣醫(yī)院遠(yuǎn)程心電中心給出診斷：急性ST段抬高性心肌梗死，也就是急性心梗。

按照《易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度》流程，流井鄉(xiāng)衛(wèi)生院為老張安排轉(zhuǎn)院至易縣醫(yī)院。易縣醫(yī)院接診醫(yī)生第一時(shí)間聯(lián)系急診科，為老張開通了綠色通道。

老張轉(zhuǎn)診途中，易縣醫(yī)院急診科早已準(zhǔn)備就緒。老張到院后，醫(yī)生立刻給予雙抗和靜脈抗凝治療，緊接著進(jìn)行冠狀動脈造影+支架植入術(shù)。如今，老張已恢復(fù)如初。

今年以來，在易縣，像這種病人“留得下來、看得好病、花錢不多”的事兒越來越多。這得益于易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)的組建，以及由此構(gòu)建的分級診療體系。

基層“強(qiáng)筋壯骨”留住患者

和老張一樣，58歲的老陳也選擇了“留下來”，只是他就診的醫(yī)院更基層——易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)塘湖中心衛(wèi)生院，這是一所服務(wù)15萬人口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

作為易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)的成員單位，塘湖中心衛(wèi)生院于今年3月份向集團(tuán)申請與縣級醫(yī)院共建電子胃鏡室。在易縣中醫(yī)醫(yī)院的大力協(xié)助下，電子胃鏡室很快建成，易縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室主治醫(yī)師宋寶森定期出診。

聽說鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了胃鏡，患有10年胃病的塘湖鎮(zhèn)潦水村村民老陳趕緊上門就診。經(jīng)過檢查，診斷結(jié)果很快出來了：賁門息肉，慢性非萎縮性胃炎，伴糜爛。建議患者進(jìn)行胃鏡下息肉切除。

在塘湖中心衛(wèi)生院手術(shù)室，宋寶森主刀為老陳切除了賁門息肉?！笆中g(shù)一共才花了500多塊錢，也不用往縣醫(yī)院跑了，挺方便?！比缃瘢殡S老陳多年的胃病已開始好轉(zhuǎn)。

“除了共建科室，集團(tuán)還制定了‘兩動三不動’人員流動機(jī)制，解決基層醫(yī)院缺醫(yī)問題。以我們醫(yī)院為例，每天都有不同科室的縣級醫(yī)院專家輪流坐診，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升了。”對于醫(yī)院的變化，塘湖中心衛(wèi)生院院長于潔最清楚不過。

除了塘湖中心衛(wèi)生院，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)還將紫荊關(guān)、易州鎮(zhèn)、良崗、高陌等衛(wèi)生院確定為區(qū)域診療中心，在易縣醫(yī)院、易縣中醫(yī)醫(yī)院、易縣婦幼保健院等3家縣級醫(yī)院的帶動下，形成縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯位發(fā)展的整體布局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向，與縣級醫(yī)院開展科室共建，打造“區(qū)位+”，目前已共建17個(gè)科室，初步實(shí)現(xiàn)了群眾小病在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)。

統(tǒng)一管理夯實(shí)“制度底座”

將90%患者留在縣內(nèi)就診——自1月18日易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)揭牌成立以來，這就成為集團(tuán)成員共同為之奮斗的目標(biāo)。

“目的就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，并以此為突破口深入推進(jìn)分級診療?！币卓h醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)院長、易縣醫(yī)院院長周士英介紹，集團(tuán)以縣醫(yī)院為牽頭單位，全縣公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部為成員單位，實(shí)行“十統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一診療目錄、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、臨床供血、院前急救管理、慢病管理、孕產(chǎn)婦管理、康復(fù)管理、體檢信息管理、公衛(wèi)資金管理、科教培訓(xùn)。

成立醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)，最大的好處是什么？周士英認(rèn)為是資源共享、上下聯(lián)動，最大限度調(diào)動全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源為百姓服務(wù)。以人員為例，集團(tuán)對所有人員實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一考核，并創(chuàng)新性實(shí)行“兩動三不動”人員流動機(jī)制，即專家、績效動，人事關(guān)系、編制、基本工資不動，實(shí)現(xiàn)平行、上下流動，解決基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺醫(yī)問題。

為了進(jìn)一步促進(jìn)上下聯(lián)動，易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)專門印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的通知》，鼓勵符合條件的中級及以上職稱醫(yī)師，不影響正常業(yè)務(wù)情況下在集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動。同時(shí)，印發(fā)《關(guān)于落實(shí)分級診療制度規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作的通知》，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，建立起緊密、暢通、實(shí)用、有效的上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，集團(tuán)成立以來，醫(yī)生跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)1800余人次，第一季度帶動基層門診量比去年同期增加7萬余人次。

數(shù)據(jù)是很好的佐證。1-4月份易縣公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量32萬人次，同比增長39.5%；醫(yī)療收入1.4億元，同比增長22.4%；藥占比同比下降4個(gè)百分點(diǎn)。

縣級醫(yī)院上水平“兜得住”

分級診療，首要在“分得開”，小病不出村，大病不出縣，市級及以上大醫(yī)院專攻疑難急危重癥。分得開，關(guān)鍵要水平夠。

在周士英看來，要把90%患者留在縣內(nèi)就診，關(guān)鍵一點(diǎn)是縣級醫(yī)院要“兜得住”。

如何才能“兜得住”？易縣醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)有自己的考量——易縣醫(yī)院突出綜合特色，針對大病重病人群，以胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心為抓手，著力提升急危重癥救治能力，打造“核心+”；易縣中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，以未病調(diào)理和已病康復(fù)為抓手建立縣域中醫(yī)診療中心，婦幼保健院發(fā)揮婦兒保健優(yōu)勢和產(chǎn)兒科救治能力建立縣域婦兒診療中心，共同打造“特色+”。

同時(shí)，3家縣級醫(yī)院積極對接京津保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過學(xué)科共建、科研項(xiàng)目協(xié)作等方式加強(qiáng)人才培養(yǎng)，發(fā)展前沿學(xué)科，形成以縣醫(yī)院綜合帶動，中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院專業(yè)拉動的“一個(gè)面兩條線”格局。

最近，77歲的老劉因腹部疼痛到保定市易縣醫(yī)院檢查。這一查，竟然發(fā)現(xiàn)了隱藏在老劉肚子里的腹主動脈瘤。兒女尋親問朋，覺得最好還是盡快送到北京或者保定的大醫(yī)院。老劉一擺手：“就在這治吧，少花錢，少折騰。”在易縣醫(yī)院多個(gè)科室的全力合作下，副院長、綜合外科主任李祥主刀，成功幫老劉進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后9天，老劉安然出院。

“這次給老劉做手術(shù)就是一次全方位檢驗(yàn)。腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率近乎100%。但這種高難度的手術(shù)對醫(yī)院和醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)，需要醫(yī)生在術(shù)中精密操作、麻醉師不間斷穩(wěn)定生命體征、輸血科作好應(yīng)急供血保障，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。事實(shí)證明，我們經(jīng)受住了考驗(yàn)！”李祥信心滿滿。