“真是太感謝了,陳院長,幸虧聽了你的建議做了這白內障手術,否則等等可真要‘瞎了’。”復查時,今年63歲的劉軍(化名),抓著陳彬川的手久久沒有松開。
隱藏在白內障背后的視覺陷阱
一年前,劉軍感覺視力越來越差,特意在家人的陪伴下來到鄭州視光眼科醫(yī)院,找醫(yī)院業(yè)務院長陳彬川就診。
經過檢查發(fā)現,劉軍患上了白內障,雖然當時就可以手術,但由于檢查后還有0.5的視力,劉軍說“反正影響也不大,等一等,‘熟’了再做吧”。
沒想到,這一等就等出了事。他本身還患有糖尿病,血管形態(tài)并不好,半年前,他的右眼眼底血管突然破裂出血,由于出血量較大,把整個眼底全部給蓋住了,光線無法抵達眼底,自然看不到任何東西,眼前一片黑乎乎,視力也直接從之前的0.5降到連0.1都不到。
“咋辦?我右眼啥也看不到了。”劉軍這回是真急了,可吃了幾天口服藥后,劉軍又覺得好點兒了,好像黑暗的世界開了一條縫,視力一檢查恢復到了0.1。
“陳院長你說我這情況要不再等等?”抱著一絲僥幸,劉軍打電話詢問陳彬川。
“可不敢再等了,已經距出血兩個星期了,再等視力就真的回不來了。”電話那頭,意識到情況嚴重的陳彬川著急地說道。最終在家人的催促和陪同下,劉軍趕到鄭州視光眼科醫(yī)院找陳彬川院長求助。
手術臺上,陳彬川為其做了眼部聯合手術,先是進行了玻璃體切除,將里邊的積血清除干凈并為其進行了白內障晶體置換。沒有白內障的阻礙,眼底情況十分清楚,又針對眼底出血點,及存在高危出血可能的點,陳彬川為其進行了激光治療。
復診時,劉軍拉著陳彬川的手后怕地說:“真是太感謝了,如果沒有你的提醒和堅持,我這右眼可能真的就‘瞎’了。”
600多萬“糖人”正面臨視力危機
相較普通人,像劉軍這種糖尿病患者往往其眼部風險更大,更應該及早治療,陳彬川表示,像他這種出現癥狀再治療挽救的現象,在日常接診中相當普遍。
根據最新的《中國成人糖尿病流行與控制現狀》調查研究顯示,中國18歲及以上成人糖尿病患病率已高達11.6%,按照這一比例,我國糖尿病患者已達1.14億人,糖尿病已成為我國最為重要和棘手的公共衛(wèi)生問題之一。這么龐大的糖尿病患者群中,病史在5年以上,至少有5%的患者罹患眼底血管病變,需要手術介入。
“5%看似不多,但換算成具體人數就是600多萬‘糖人’,對于眼科醫(yī)生來講其壓力可想而知。這些人中,很多并沒有得到及時治療,數據顯示,糖尿病患者因糖尿病引起失明的概率比未患糖尿病者高10~23倍。”陳彬川介紹。
對于糖尿病患者而言,定期進行視力特別是眼底篩查十分必要,但如果患有白內障,情況就會變得更加復雜。
晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁,稱為白內障,如果把晶狀體比喻為相機鏡頭,眼底就是相機膠片。
光線被混濁晶狀體阻擾,無法投射在視網膜上而導致視物模糊,同時醫(yī)生也無法使用眼部檢查設備,通過混濁的“鏡頭”看到眼底情況,一旦糖尿病患者眼底病變到第五期甚至第六期(新生血管和纖維增殖并發(fā)現網膜脫離)再到醫(yī)院就診,結果會很不樂觀。
在這種情況下手術,難度也會非常大,如果糖尿病引起的眼底病拖到了第六期,那么這個時期手術難度,跟第四期相比,大了不是幾倍、十幾倍,可能是幾十倍。
“臨床上我遇到過很多患者,由于沒有及時發(fā)現和治療,最后完全失明,連一點光感都沒有,本是可以避免的,真是太可惜了。”陳彬川惋惜地說。
三“五”人群已成為視力篩查重點
“眼睛是心靈的窗戶,對于視功能的保護,三‘五’人群一定要格外重視。”陳彬川提醒。
這個三“五”其實就是第一年齡50歲以上,第二糖尿病病史5年以上,第三視力在0.5以下,這三類重點人群一定要定期進行眼部篩查。
白內障是任何人都無法逃避的疾病,一般來講,50歲以上的人就會患白內障,只不過是每個人程度不同而已,要定期篩查了解其進展。
糖尿病會對周身,包括眼底血管進行侵害,特別是病史5年以上人群,這類人群大概率會涉及糖尿病眼底病變,也就是眼底血管的阻塞。阻塞以后,血管內的壓力自然就升高,進而導致血管破裂,引起大量出血,而眼底出血不同于我們日常磕碰皮膚下出血幾天就能自我吸收。
“眼底出血是很難吸收的,特別是在量大到一定程度以后,就幾乎不可能吸收,直接后果就是視力不可修復的損傷,甚至失明,所以要尤為注意。”陳彬川提醒道。
按照國家規(guī)定,如果視力低于0.5以下就可以考慮手術了,也就是符合手術條件。
“其實這三個條件并不孤立,還可能出現疊加現象,疊加程度越高,眼部視力受到侵害的風險也就越大,越要提高警惕。”陳彬川提醒。
一定要定期篩查,其中醫(yī)生的建議非常重要,例如,咱們國家白內障手術標準是0.5以下,過去是0.3,但每個人情況并不一樣。
因為白內障在成熟的過程中,它是不均勻的,可能有的地方渾濁重一些,有的地方輕一些。有些病人實際上是從一個小縫里邊看東西,在這種情況下對其生活是有影響的。比如其駕車時,剛好是外側這一半兒擋著了,那外側的視野就沒有了,開車就非常危險。
所以我們在檢查晶狀體的時候,要為患者進行一個擴瞳檢查。如果說晶狀體周邊部位已經渾濁,并且超過了50%,即使目前視力在0.5以上,依然會建議其手術。
“三‘五’人群一定要定期進行視力篩查,防患于未然。”陳彬川稱。
白內障手術并非小手術
近年來,由于白內障手術及知識的普及,很多人都以為白內障就是個“小手術”,這種觀點其實并不正確。
大家認為白內障手術“小”的一個很大原因,大概是白內障手術的時長很短,尤其很多看到陳彬川院長手術案例的朋友,開口只有1.8毫米,術中也不涉及出血,兩三分鐘完成一臺常規(guī)白內障手術,這種“小手術”的感覺就更明顯了。
其實白內障手術的快,并不是依靠手的動作多麻利來實現的,其真正需要的是穩(wěn)和準以及優(yōu)秀的手術策略,這些都對手術醫(yī)生的經驗、技術水平及全面性提出了非常高的要求。
很多白內障及其關聯手術都是定在三級甚至是四級,在我國手術分級中,四級就是最高級,其難度和手術復雜程度可想而知。
陳彬川介紹,很多白內障患者年紀相對較大,眼底及眼部其他部位情況相對復雜,看似一臺單純白內障手術,其實可能不僅是一個單一的白內障摘除或置換,還可能包含超高度近視懸韌帶松弛脫位、內皮功能差等復雜情況,甚至合并晶體半脫位、玻璃體切除術、小瞳孔等。
這就要求眼科醫(yī)生不僅能做眼表前段手術,還能做眼底后段手術,還會做激光手術等,與此同時還要有豐富的手術經驗,能夠在手術中做到隨機應變,沉著應對,對于復雜白內障患者來講,這些都缺一不可,是手術治療的保障。
“雖然白內障手術的級別并不低,但以目前的醫(yī)療發(fā)展水平來看,白內障手術技術還是很成熟的,常規(guī)手術預后通常是很好的。就算是高難度、高風險的白內障手術,找到好醫(yī)院、好醫(yī)生,多溝通多交流,也不是沒有辦法。”陳彬川介紹。
專家簡介
陳彬川
主任醫(yī)師,教授,研究生導師;中華醫(yī)學會眼科分會防盲學組委員;中華眼外傷雜志編委;河南省眼科學會委員;河南省眼科醫(yī)師協會常委、白內障學組副組長;河南省眼科中西醫(yī)結合學會副主任委員。
【專長】
處理各種疑難的并發(fā)性白內障手術、青光眼、眼底病等
2003年在河南省較早開展超聲乳化白內障吸出可調節(jié)人工晶狀體植入術,多焦點人工晶狀體植入術;兒童白內障前后雙撕囊聯合前部玻璃體切除人工晶狀體植入術。
2013年在河南省較早開展1.8mm微創(chuàng)白內障超聲乳化手術聯合23G微創(chuàng)玻璃體手術人工晶狀體植入術(雙微創(chuàng)前后節(jié)聯合手術);青光眼白內障聯合手術、角膜移植聯合白內障手術等;對疑難復雜白內障手術具有豐富的經驗和嫻熟的技術。擔任全國“健康快車”超聲乳化手術培訓導師;全國醫(yī)學遠程教育超聲乳化手術培訓導師和培訓基地負責人,培訓各地學員200余名。
2010年以來擔任河南省“創(chuàng)建白內障無障礙省”專家組成員,起草《白內障手術規(guī)范化操作》并主持全省白內障手術醫(yī)師規(guī)范化手術考試。
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