一間手術(shù)室內(nèi)，40歲的陽(yáng)陽(yáng)媽媽進(jìn)行捐肝手術(shù);另一間手術(shù)室內(nèi)，1歲4個(gè)月的陽(yáng)陽(yáng)(化名)將摘除病肝，并將媽媽新生的“種子”移植進(jìn)入身體……3月21日7時(shí)，一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命接力手術(shù)在同濟(jì)醫(yī)院上演。

陽(yáng)陽(yáng)出生后不久，父母發(fā)現(xiàn)他的大便是白的，且皮膚黃疸越來(lái)越重，30天后全身泛黃綠色。父母帶著陽(yáng)陽(yáng)從安陸輾轉(zhuǎn)到孝感求醫(yī)，醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)有辦法控制黃疸，建議到武漢的大醫(yī)院就診。

同濟(jì)兒童醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確診陽(yáng)陽(yáng)患的是“膽道閉鎖”，伴有不可逆的肝硬化。2020年12月28日，該院專家團(tuán)隊(duì)立即為出生僅82天的陽(yáng)陽(yáng)實(shí)施了葛西手術(shù)，利用肝門附近的微小膽管重建肝腸吻合，引流膽汁。術(shù)后退黃很明顯，很快從一個(gè)小“綠人”變得“白白嫩嫩”，營(yíng)養(yǎng)也明顯吸收得更好。但好景不長(zhǎng)，手術(shù)不到一年，陽(yáng)陽(yáng)開始出現(xiàn)腹水、蛋白質(zhì)低下，血小板低下，免疫力也低下，因膽管炎高燒不退。 該院小兒外科副教授、副主任醫(yī)師楊繼鑫介紹，一般來(lái)說(shuō)，出生后60天以內(nèi)的膽道閉鎖患兒，若能及時(shí)進(jìn)行葛西手術(shù)，預(yù)后相對(duì)較好，多數(shù)孩子術(shù)后3個(gè)月都能夠退黃;但對(duì)于部分日齡較大(90天以上)的膽道閉鎖患兒，由于其肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的硬化，葛西手術(shù)雖然能改善膽汁引流，但不能逆轉(zhuǎn)肝硬化，這部分的患兒即使做了葛西手術(shù)，最終還是需要做肝移植手術(shù)。

“團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究，陽(yáng)陽(yáng)葛西術(shù)后反復(fù)發(fā)生膽管炎，且嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，急需進(jìn)行肝移植手術(shù)。”該院小兒外科主任馮杰雄教授說(shuō)。隨后，小兒外科團(tuán)隊(duì)立即組織全院會(huì)診，小兒外科、兒科、肝臟外科、麻醉科、手術(shù)室多輪討論，最終決定，用陽(yáng)陽(yáng)媽媽19%的肝臟進(jìn)行親體肝臟移植手術(shù)。

3月21日9時(shí)40分，肝臟外科張萬(wàn)廣教授開始為陽(yáng)陽(yáng)媽媽實(shí)施取肝手術(shù);11時(shí)20分，取肝手術(shù)完成;11時(shí)50分，供肝送到陽(yáng)陽(yáng)手術(shù)室。13時(shí)2分，手術(shù)進(jìn)入到最關(guān)鍵的植入階段，難點(diǎn)在于下腔靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈的吻合以及膽道重建。兒童肝動(dòng)脈只有兩個(gè)毫米左右，必須在顯微鏡下小心完成，縫線均勻且不能造成通道的堵塞。

“給小孩兒做手術(shù)就像修表一樣，和大人相比，同樣的病，復(fù)雜程度和精細(xì)程度、手術(shù)操作難度都成倍地增加。”小兒外科主任馮杰雄團(tuán)隊(duì)介紹：“膽道閉鎖是一種良性疾病，不會(huì)像腫瘤一樣復(fù)發(fā)，只要移植手術(shù)后按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗排斥藥物和隨訪，就能生存下來(lái)。根據(jù)同濟(jì)小兒外科的臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝移植術(shù)后總體治愈率可達(dá)98%，5年存活率在95%以上。兒科醫(yī)生及小兒外科醫(yī)生均應(yīng)充分認(rèn)識(shí)膽道閉鎖這種疾病的序貫治療策略：即早期明確診斷、早期行葛西治療，可以使患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)大幅優(yōu)于未行葛西手術(shù)的患兒;葛西手術(shù)之后，膽道閉鎖患兒的肝移植術(shù)后并發(fā)癥會(huì)也會(huì)大幅度下降。”

專家提醒，膽道閉鎖并不可怕，早期診斷、早期葛西手術(shù)治療是必要的;而密切觀察患兒葛西術(shù)后退黃情況、肝硬化進(jìn)展情況及膽管炎發(fā)作情況，綜合判斷肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。

中國(guó)科學(xué)院院士、同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平說(shuō)，肝臟具有很強(qiáng)的代償和再生能力，切下的肝臟部分可以很快重新長(zhǎng)出。我國(guó)親屬間肝移植技術(shù)已經(jīng)很成熟，在國(guó)際上也處于一流水平。同濟(jì)醫(yī)院對(duì)每一臺(tái)器官移植手術(shù)都進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，一定不會(huì)讓一個(gè)病人變成兩個(gè)病人。