“希望企業(yè)拿出更有誠(chéng)意的報(bào)價(jià)，我們不希望有套路。”前不久，“70萬(wàn)元一針的天價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保”登上了熱搜，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局派出的談判專(zhuān)家，福建省醫(yī)保局藥械采購(gòu)監(jiān)管處處長(zhǎng)張勁妮與藥企代表“靈魂砍價(jià)”的視頻在網(wǎng)絡(luò)上被點(diǎn)贊。

有人也提出疑問(wèn)：由專(zhuān)家直接亮出底價(jià)，看企業(yè)能不能接受豈不更直接?對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人近日接受記者采訪，解讀談判背后的故事。

現(xiàn)場(chǎng)談判僅是目錄調(diào)整中的一環(huán)

2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整自今年5月啟動(dòng)，至11月底結(jié)束，歷經(jīng)大半年時(shí)間，分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段。

其中，準(zhǔn)備階段要研究起草調(diào)整方案，廣泛征求意見(jiàn)、完善相關(guān)機(jī)制、建立專(zhuān)家隊(duì)伍;申報(bào)階段指導(dǎo)企業(yè)提交藥品信息，組織專(zhuān)家審查信息并公示，形成申報(bào)成功藥品名單;專(zhuān)家評(píng)審階段組織專(zhuān)家從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等方面評(píng)價(jià)申報(bào)成功的藥品，確定納入談判議價(jià)的藥品名單。

而談判階段包括兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是組織專(zhuān)家使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，考慮基金承受能力等因素，科學(xué)測(cè)算確定每一個(gè)藥品的談判底價(jià)，即醫(yī)?；鹉軌蜇?fù)擔(dān)的最高價(jià);二是組織專(zhuān)家與企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)磋商，當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)結(jié)果。

“談判成功的藥品納入目錄，談判結(jié)果確定為全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”這位負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)場(chǎng)談判僅是目錄調(diào)整過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，在“靈魂砍價(jià)”前，醫(yī)保方和企業(yè)都要開(kāi)展大量準(zhǔn)備工作，反復(fù)論證、評(píng)審、測(cè)算、溝通。

根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，獨(dú)家藥品通過(guò)準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。在這位負(fù)責(zé)人看來(lái)，開(kāi)展藥品談判，為的是對(duì)納入談判范圍的藥品，以“全國(guó)醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價(jià)，統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，讓有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。

雙方底線的交集

在公布的談判現(xiàn)場(chǎng)視頻中，不少人注意到，談判專(zhuān)家手里事先已有底價(jià)。“談判底價(jià)由醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家測(cè)算產(chǎn)生。”醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，對(duì)于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門(mén)組織藥企提交測(cè)算資料，組織藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等專(zhuān)家，從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)等角度開(kāi)展科學(xué)測(cè)算，形成醫(yī)?；鹉軌虺袚?dān)的最高價(jià)，即談判底價(jià)，作為談判底線。在測(cè)算過(guò)程中，專(zhuān)家們逐一與藥企面對(duì)面溝通，盡最大努力提升測(cè)算的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性。

根據(jù)現(xiàn)行談判規(guī)則，現(xiàn)場(chǎng)談判由企業(yè)方、醫(yī)保方共同參加，企業(yè)方由授權(quán)談判代表、醫(yī)保方由談判組組長(zhǎng)主談，現(xiàn)場(chǎng)決定談判結(jié)果。首先由企業(yè)方報(bào)價(jià)，企業(yè)方有兩次機(jī)會(huì)報(bào)價(jià)并確認(rèn)。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價(jià)格高于醫(yī)保方談判底價(jià)的115%(不含)，談判失敗，自動(dòng)終止。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價(jià)格不高于醫(yī)保方談判底價(jià)的115%，進(jìn)入雙方磋商環(huán)節(jié)。

談判過(guò)程中，企業(yè)授權(quán)代表可通過(guò)電話等方式請(qǐng)示，但應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)給出明確意見(jiàn)。雙方最終達(dá)成一致的價(jià)格必須不高于醫(yī)保方談判底價(jià)。

“談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集。”這位負(fù)責(zé)人透露，醫(yī)保方談判專(zhuān)家的職責(zé)是利用談判機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出其能夠接受的最低價(jià)。也就是說(shuō)，談判專(zhuān)家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為群眾爭(zhēng)取更為優(yōu)惠的價(jià)格，這就是“靈魂砍價(jià)”的魅力所在。

將用藥選擇權(quán)還給醫(yī)生

2004年，原勞動(dòng)部印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》，開(kāi)始限定醫(yī)保藥品支付范圍，并沿用至今。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，這些限定包括對(duì)使用患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的限制，需在限制范圍內(nèi)使用藥品，方可報(bào)銷(xiāo)。如，部分藥品僅限臨床危重患者搶救，一些注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

“客觀地講，限定醫(yī)保藥品支付范圍在特定歷史條件下對(duì)維護(hù)基金安全、防止藥品濫用發(fā)揮了一定作用。但同時(shí)，限定支付范圍的公平性、合理性也屢受質(zhì)疑。”這位負(fù)責(zé)人介紹，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員和患者反映，醫(yī)保藥品支付范圍限定逐漸成為影響臨床合理用藥、甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。

他認(rèn)為，從維護(hù)患者用藥公平、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)的范圍，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生。

“對(duì)今年調(diào)整中談判成功的94個(gè)藥品，支付范圍已全部與說(shuō)明書(shū)一致。”這位負(fù)責(zé)人透露，目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品，鑒于支付限定調(diào)整復(fù)雜敏感，涉及基金安全、患者受益和企業(yè)利益，為穩(wěn)妥有序、公平公正，國(guó)家醫(yī)保局決定開(kāi)展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說(shuō)明書(shū)。